ICU重症肺部真菌感染的临床分析

叶 青

（桐城市人民医院 安徽 桐城 231400）

肺部真菌感染在临床十分多见，尤其是ICU重症患者，由于机体免疫力低、大量应用抗生素、插管等侵入性治疗等，使真菌感染的治疗更加困难，也加重了患者基础性疾病进展的危险性［1－2］。临床提倡对ICU重症肺部感染患者实施真菌感染预防性用药，以减轻患者感染的程度。本文分析了ICU重症肺部真菌感染患者的特征和预防性用药的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：随机选取我院ICU 2012年1－12月间经痰培养确诊的重症肺部真菌感染病例120例作为研究对象，相关诊断标准参照《2011年美国胸科学会成人呼吸及重症监护患者真菌感染的治疗指南简介》［3］。根据临床给患者应用抗生素的时机分组：研究组为预防性用药患者，68例，男38例，女30例，年龄52－83岁，平均（66.3±5.3）岁；基础疾病：重型颅脑损伤16例，脑梗死5例，肺部感染22例，肺水肿8例，阻塞性肺气肿15例，急性呼吸窘迫综合征2例。对照组为治疗性用药患者，52例，男31例，女21例，年龄54－82岁，平均（65.8±4.8）岁；基础疾病：重型颅脑损伤12例，脑梗死4例，肺部感染15例，肺水肿6例，阻塞性肺气肿13例，急性呼吸窘迫综合征2例。两组患者性别、年龄、基础疾病等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：研究组患者均于发现真菌感染相关不良症状前即于临床实施预防性抗生素用药，对照组则于发现症状并确诊为真菌感染后对症应用抗生素。抗生素应用种类包括：氟康唑、两性霉素B和伏立康唑。同时根据痰液化验结果分析真菌感染特征。

1.3 疗效评价标准：患者真菌感染治疗效果通过临床不良症状改善情况（气喘、咳嗽、咳痰）、体征改善（肺部罗音、体温变化）、影像学检测结果（肺部阴影消失）等综合评定，结果分为痊愈、好转、无效，治疗有效率＝（痊愈＋好转）／研究例数＊100%。

1.4 统计学处理：数据经软件SPSS18.0进行处理分析，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时认为数据间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较：两组ICU重症肺部真菌感染患者临床疗效评价结果如表1所示，研究组治疗有效率明显高于对照组，数据间差异性具有统计学意义（P＜0.05）；研究组1例治疗无效患者病情恶化，对照组6例治疗无效患者2例因心力衰竭病死，4例病情恶化。

表1 两组肺部真菌感染患者治疗效果比较（例）

2.2 真菌感染特征：120例ICU重症肺部真菌感染患者的痰培养实验结果详见表2所示，白假丝酵母菌比例最高，极明显高于光滑假丝酵母菌和近平滑念珠菌，数据间差异性具有统计学意义（X2＝147.635，161.186，P＜0.01）。

表2120 例肺部真菌感染患者痰培养感染真菌类型统计

3 讨论

ICU患者病情危重，机体免疫功能缺陷，易受到各类因素引发的肺部感染，尤其多数患者存在侵入性治疗，如导管置入体内等，更为真菌感染提供了有利条件［4］。但是，肺部真菌感染的临床不良症状和体征表现并无特异性，比如咳嗽、咳痰、发热、精神症状等，与多数基础性疾病及普通的细菌性感染相仿，因而易造成发现不及时，确诊延迟，大大影响了临床及时的用药和治疗［5－6］。肺部真菌感染易进一步降低患者机体抵抗能力，损伤组织细胞，甚至加重基础疾病，引发各类并发症状，因而及时的施治对于改善患者不良症状和提高生活质量具有重要意义。

预防性用药旨在于临床尚未明确诊断患者为真菌性感染前，先行应用抗生素进行抗炎治疗，一旦患者体内存在病原真菌，药物可迅速起到治疗作用，实现早治疗、早康复的目的。在本组研究中，采用预防性用药的研究组患者临床治疗有效率明显高于确诊为真菌感染后再对症用药的对照组，提示临床极早进行预防性抗生素用药有利于提高ICU重症肺疗真菌感染患者的治疗有效率，减少患者痛苦，也有利于实现早期的各类并发症和基础疾病病情进展的预防。但值得指出的是，抗生素滥用目前已经成为临床极为重视的课题之一，经痰液培养明确感染菌种后再对症用药更有利于避免滥用药物。由于预防性用药有利于提高对肺部真菌感染的治疗效果，因而仍应进一步探讨肺部真菌感染的特征性，以便于在预防性用药时更有利于对症，避免药物滥用。另外应避免长期的抗生素应用，以免患者机体产生耐药反应。

白假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌和近平滑念珠菌是引发ICU重症肺部真菌感染的主要病原菌。在本组研究中，白假丝酵母菌感染比例最高，极明显的高于光滑假丝酵母菌和近平滑念珠菌，笔者认为在预防性用药时可作为一种指导性意见，选择合理用药。氟康唑是治疗感染的一类广谱抗菌用药，对常见真菌感染具有较好的抑制作用，该药口服吸收效果好，空腹口服用药可达到90%左右的吸收量，且不易被饮食、H2受体阻滞剂、抗酸药物等影响，主要经肾排泄，副作用小。两性霉素B是多烯类抗真菌用药，但该药的副作用相对较大，易出现恶心呕吐、寒战、头痛、贫血、白细胞下降等不良反应，因而用药需谨慎，用药过程中注意观察患者体征变化，及时评估效果。

总之，对于ICU重症肺部真菌感染患者使用预防性抗生素用药治疗可提高真菌感染的治疗效果，加快患者病情缓解速度，白假丝酵母菌是主要的感染菌种，临床用药时应注意避免滥用和分析发病特征对症用药。

［1］邵洪珠.肺部真菌感染的X线及CT诊断结果对比分析［J］.中国实用医刊，2013，40（2）：52－54

［2］张影清，刘加良，吕晓东.70岁以上慢性阻塞性肺疾病合并低蛋白血症肺部真菌感染的诊治分析［J］.国际呼吸杂志，2012，32（21）：1616－1618

［3］王汉萍，张弘，蔡柏蔷.2011年美国胸科学会成人呼吸及重症监护患者真菌感染的治疗指南简介［J］.国际呼吸杂志，2011，31（8）：561－562

［4］王光华.72例肺部真菌感染的临床分析［J］.中国现代药物应用，2013，7（2）：18－20

［5］蒋娜，黄静.呼吸科患者院内肺部真菌感染的临床分析［J］.中国医药指南，2013，11（1）：211－212

［6］刘智英.探究老年患者肺部真菌感染的临床特征［J］.中国医药指南，2012，20（10）：63－65