手术治疗高血压脑出血的安全性研究

曾继培

（湖南省宜章县人民医院神经外科 湖南 郴州 424200）

高血压脑出血是中老年人的一种常见急性脑血管病，具有发病急、病情发展迅速、预后差、致死率高等特点，严重影响患者的生命安全以及生活质量［1］。目前其治疗方法主要是手术治疗和保守治疗。我院高血压脑出血患者自实施显微手术治疗之后，取得了良好的治疗效果，下面本文就以我院88例高血压脑出血患者为例，对显微手术的治疗效果进行分析。现将其报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2011年2月到2013年2月在我院进行治疗的88例患者随机分成两组，每组44例，其中一组为对照组，其治疗方法为内科保守治疗；另外一组为治疗组，其手术方法为显微手术。其中有56例

男性，32例女性患者，年龄在37～77岁之间，平均年龄为（57.3±1.3）岁。所有患者入院时均具有较高的血压。有43例患者有明确的高血压病史，19例患者否认既往有高血压病史；手术之前有15例患者神志清醒，36例患者嗜睡，25例患者浅昏迷，11例患者中度昏迷，1例患者深度昏迷；手术之前对其进行CT检查发现有48例患者皮质下出血，15例患者壳核出血，12例患者丘脑出血，2例患者小脑出血，11例患者破入脑室。发病至手术时间为4～12h。两组患者在性别、年龄、病史等方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法：对照组患者采用内科保守治疗，其主要治疗措施包括控制血压、降低颅内压、吸氧以及对脑水肿进行治疗等；观察组患者采用显微手术进行治疗：依据CT显示的血肿大小、部位及脑疝情况，如果为幕上血肿，则采用经颞或经额颞骨瓣开颅和经翼点小骨窗手术；如果为幕下血肿，则采用后颅窝正中切口。将硬模剪开之后，避开重要的功能区，进行穿刺发现血肿之后，将皮质切开，在显微镜直视下向血肿腔进入，用微型吸引器对血肿进行分块吸收，该吸引器的内径是2cm。如果血块比较坚韧，那么就先用显微瘤钳将其钳碎，然后再进行分块吸收。在对活动性出血点进行止血时，运用输出功率较小的电凝，清除血肿之后用生理盐水反复冲洗，确定没有活动性出血后，将网状止血纱快贴附在残腔暴露的脑组织表面，将引流管置于血肿腔内。如果患者破入脑室，则在将脑内血肿清除之后对其行脑室外引流。去骨瓣减压的指征是：手术之前发生了脑疝；手术过程中清除血肿后仍具有较高的脑压，脑组织向骨窗外膨出。如果患者在手术之后短期内无法清醒，则对其行气管切开术。

1.3 疗效判定标准：患者的治疗效果判定标准根据CT检查以及全身情况联合评分进行判定，具体如下：患者的恢复良好，并且已经可以正常生活，为基本痊愈；患者为中度病残，其生活基本可以自理，为进步；患者的体征几乎没有变化，为无变化；患者为重度病残，并且生活完全不能自理，为恶化；死亡。

1.4 统计学处理：运用SPSS13.0统计学软件对所有数据进行处理，用X2检验组间比较，如果P＜0.05，则说明差异具有统计学意义。

2 结果

经过对比，在治疗之后，观察组患者的治疗总有效率为81.8%，对照组为43.2%，两组患者差异明显，比较具有统计学意义（P＜0.05）；经过6个月的随访，观察组患者的Barthel指数评分和对照组相比，差异明显，比较具有统计学意义（P＜0.05）；依据日常生活活动评分（ADL）对其预后进行评定显示，治疗组有7例患者为Ⅰ级，11例患者为Ⅱ级，2例患者为Ⅲ级，3例患者为Ⅳ级，1例患者为Ⅴ级。两组患者的治疗效果对比如表1所示；两组患者的Barthel指数评分对比如表2所示。

3 讨论

高血压脑出血是一种源于脑实质内血管的自发性、急性出血，其死亡率高达40～60%，并且存活的患者中也有20～30%的患者遗留有神经功能障碍。在临床治疗的过程中，采用显微手术治疗，不仅能够减少血肿对临近脑组织的破坏和挤压，而且在一定程度上对缓解高颅压以及脑水肿也具有重要的作用的［2］。经过对本组患者采用两种治疗方法治疗后可以得知，经过对比，在治疗之后，观察组患者的治疗总有效率为81.8%，对照组为43.2%，两组患者差异明显，比较具有统计学意义（P＜0.05）；经过6个月的随访，观察组患者的Barthel指数评分和对照组相比，差异明显，比较具有统计学意义（P＜0.05）。因此在高血压脑出血患者治疗中，显微手术具有良好的治疗效果。其中在采用显微手术治疗高血压脑出血之后，还需要采取有效措施对其过高血压进行控制，以此来对术后再出血进行有效的预防［3］。一旦患者血压超过150／120mmhg，就要立即采取一定的措施进行处理，可以在其血压动态监测的基础上，给与患者服用短效降压药物，比如舌下含服10mg心痛定，或者是静脉滴注40mg立其丁。如果患者的血压增高已经不能单纯的依靠药物进行控制，那么就要立即进行CT复查，以能够对其继发出血的可能性进行排除。其中显微手术治疗高血压脑出血患者的主要出现的并发症就是上消化道出血以及肺部感染，并且这两种并发症均能够引起严重的后果，因此必须采用有效措施进行预防，以能够进一步对患者的生活质量进行提高［4－6］。

表1 两组患者的治疗效果对比（例／%）

表2 两组患者的Barthel指数评分对比

总而言之，显微手术在高血压脑出血患者治疗中，和内科保守治疗相比，其治疗效果显著，可以在临床中广泛推广进行使用。

［1］李浩，张帆，刘文科，等，高血压脑出血手术适应证分析及疗效探讨［J］，中华神经外科杂志，2011，27（3）：91－92

［2］叶伟，杨立庄，王洪军，等.开颅血肿清除术与血肿碎吸术治疗高血压脑出血的研究［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2009，5（3）：265－266

［3］张宗银.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血［J］.航空航天医药，2010（07）：565－567

［4］孙超，田力学，尹连虎，高血压脑出血三种手术方法的比较［J］，中国医药导刊，2010，4（1）：45－46

［5］叶伟，杨立庄，王洪军，等.开颅血肿清除术与血肿碎吸术治疗高血压脑出血的研究［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2009，5（3）：265－266

［6］徐鹏飞，张扬宁，162例高血压脑出血手术治疗临床分析［J］，中国医药导刊，2010，11（3）：35－36