多指标联合检测对胰腺炎诊断价值探讨

曹忠帅，张恩颖，闫 峰＊

（1．吉林大学第一医院 检验科，吉林 长春130031；2．吉林大学第四医院 检验科，吉林 长春130011）

胰腺作为人体第二大消化腺，具有内外两种分泌功能。由于各种原因导致胰液进入其组织间隙将引起自身组织化学性炎症，从而继发一系列组织器官功能障碍，严重影响病人的生活质量，甚至危及患者的生命。为了明确该病的临床诊断，本文对a－AMY、p－AMY及LIPASE联合检测在急性胰腺炎诊断中的价值进行初步探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 检测对象 2011年6月至2011年12月我院急诊收治的急腹症患者100例。其中明确诊断为胰腺炎患者50例（胰腺炎组）：男30例，女20例，年龄28－62岁，平均年龄45．8岁；胆囊炎13例、阑尾炎11例、肾结石10例、消化道溃疡10例、肠梗阻4例、异位妊娠2例（上述50例作为非胰腺炎组），男34例，女16例，年龄25－60岁，平均年龄43．5岁；同期本院健康体检者20例（正常对照组），男12例，女8例，年龄23－56岁，平均年龄44．2岁。

1．2 急性胰腺炎的诊断标准 按照中华医学会外科学会胰腺学组1996年制定的我国急性胰腺炎的临床诊断及分级标准［1］进行诊断，该标准未提及之处依据美国急性胰腺炎临床指南［2］。

1．3 试验方法

1．3．1 样本留取及制备 患者入院1h内由护士经肘静脉采集静脉血3ml送检，待其室温下自然凝固后3 500转离心5min，分离血清备检。血清样本应避免溶血。尿液样本需留取新鲜中段尿液10ml备检。

1．3．2 样本检测 血、尿a－AMY、p－AMY 及血清LIPASE由SIEMENS ADVIA 2400全自动生化分析仪测定；a－AMY（CNPG3法）试剂由上海科华生物工程有限公司生产，其质控品由美国bio－rad公司提供；p－AMY（EPS－G7法）试剂、校准品及质控品由德国德赛诊断系统有限公司提供；LIPASE（比浊法）试剂及校准品由英国朗道实验诊断有限公司生产，其质控品由美国bio－rad公司提供。

1．3．3 结果判定 检测结果a－AMY参考范围：血清0－103U／L、尿液0－500U／L；p－AMY 参考范围：血清8－53U／L、尿液0－370U／L；LIPASE 参考范围：血清0－190U／L。检测结果超出上述给定的参考范围判定为阳性。

1．4 统计学方法 数据采用SPSS11．0统计学软件包处理，计量资料采用t检验，用¯x±s表示；计数资料采用χ2检验。

2 结果

2．1 胰腺炎组、非胰腺炎组及正常对照组血清a－AMY、p－AMY、LIPASE 及尿液a－AMY、p－AMY 水平比较 胰腺炎组和非胰腺炎组血及尿a－AMY均高于正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；胰腺炎组血清p－AMY、LIPASE及尿液p－AMY显著高于非胰腺炎组及正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；非胰腺炎组血清p－AMY、LIPASE及尿液p－AMY与正常对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05），详见表1。

表1 受试组与对照组血清a－AMY、p－AMY、LIPASE及尿液a－AMY、p－AMY水平比较（¯x±s）（U／L）

2．2 各检测指标对急性胰腺炎诊断价值分析 血清a－AMY、p－AMY、LIPASE及尿液a－AMY、p－AMY联合检测对胰腺炎的诊断敏感性、特异性均明显高于各单项检测，差异均有统计学意义（P＜0．05），详见表2。

表2 各检测指标对胰腺炎诊断敏感性、特异性分析（%，／）

3 讨论

胰腺作为人体第二大消化腺，具有内外分泌功能，对人体的各种生理功能具有重要的调节作用。由于胆道疾患、酗酒、创伤等原因导致活化的胰液进入其组织间隙将引起自身组织化学性炎症，从而继发一系列组织器官功能障碍，严重影响病人的生活质量，甚至危及患者的生命。

a－AMY作为胰腺炎常用的检测指标，血清样本在发病后1～2小时即开始增高，8～12小时标本最有价值，至24小时达最高峰，并持续24～72小时，2～5日逐渐降至正常；尿液样本在发病后12～24小时开始增高，48小时达高峰，维持5～7天，下降缓慢［3］。本研究胰腺炎组和非胰腺炎组血及尿a－AMY均高于正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05），血清a－AMY敏感性和特异性分别为88．0%、60．0%；尿液a－AMY 分别为70．0%、65．7%。因此a－AMY对于胰腺炎具有重要的的诊断价值。但a－AMY除来自胰腺腺泡之外还来自唾液腺、肝脏、肾脏及肌肉等组织，巨淀粉酶血症、肾脏疾病、腮腺炎及肠梗阻、胆道疾病，阑尾炎等也会引起a－AMY增高，因此其敏感性、特异性不理想。

p－AMY是由胰腺以活性状态排入消化道的最重要的水解碳水化合物的酶，与唾液腺分泌的淀粉酶一样都属于α－淀粉酶。在胰腺炎病程中变化规律与a－AMY相似，唯独其血清敏感性和特异性略高于a－AMY，分别为90．0% 和71．4%。本研究胰腺炎组血、尿p－AMY显著高于非胰腺炎组及正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；非胰腺炎组血、尿p－AMY与正常对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

LIPASE又称甘油三脂酰基水解酶，是一组特异性较低的脂肪水解酶类。主要由胰腺腺泡合成，故具有较高的特异性。胰腺炎时，4－8小时血清LPS显著升高，24小时至峰值，可持续升高8～14天［4］。由于血清LIPAS在急性胰腺炎时活性升高的时间早，上升幅度大，持续时间长，故其诊断价值优于a－AMY。对于胰腺炎的诊断其血清敏感性和特异性分别为92．0%、82．8%。本研究胰腺炎组血LIPASE显著高于非胰腺炎组及正常对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；非胰腺炎组血LIPASE与正常对照组比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。

综上可知，a－AMY、p－AMY 及 LIPASE对于急性胰腺炎的诊断都具有一定的价值。但由于组织来源的差异，单独检测都会产生非特异性阳性结果，诊断特异性不高。三者联合检测，克服了组织差异的影响，明显提高了急性胰腺炎诊断的准确性，敏感性和特异性分别达到了96．0%、97．1%，是较理想的实验室检测方法。

［1］中华医学会外科学会．急性胰腺炎的临床诊断及分级标准（1996年第2次方案）［J］．中华外科杂志，1997，35（2）：773．

［2］廖家智．美国急性胰腺炎临床指南（诊断部分）［J］．临床内科杂志，2007，24（2）：136．

［3］Hackert T，Sperber R，Hartwig W，et al．P－selectin inhibition reduces severity of acute experimental pancreatitis［J］．Pancreatology，2009，9（4）：369．

［4］陈思文，徐世平，吴本俨．高脂肪酶血症的临床研究进展［J］．中华保健医学杂，2010，12（3）：227．