急腹症多层螺旋CT一站式检查及影像诊断

王保海

（遵化市人民医院CT室，河北 遵化064200）

急腹症是以急性腹痛伴腹胀、呕吐为主要表现的一组临床综合征，发病急，病情重且进展迅速，病因复杂，病死率较高。因此选择快速、准确的诊断方法，尽早明确病因是决定治疗及预后、减少并发症和病死率的关键。多层螺旋CT（multi－slice spiral CT，MSCT）突出的优势是快速连续容积扫描，一次检查可以覆盖整个腹部，获得平扫薄层横断面容积图像、动态增强检查图像及CT血管成像（CT angiography，CTA）图像，真正实现腹部一站式容积扫描。本研究旨在探讨MSCT对急腹症的诊断价值及影像特征，为进一步采取干预措施提供依据。

1 材料与方法

1．1 研究对象

收集2008年1月－2012年1月419例临床疑诊为急腹症患者的临床及影像资料，年龄18－89岁，平均年龄59．3±16．1岁，其中男性242例，女性177例。

1．2 MSCT成像技术

患者常规仰卧位，应用美国GE公司生产的16层螺旋CT 扫描机（GE Lightspeed 16），电压140KV，电流300mA，数据采集层厚5．0mm。首先进行平扫检查，根据需要做增强检查，增强检查应用自动高压注射系统以3．0－4．0ml／s的速率经前臂静脉注射非离子型碘对比剂（含碘量300mgI／ml）总量80－100ml，分别延迟25s及60s完成腹部动脉期及实质期扫描，患者检查范围自膈顶部至盆腔底部。把原始数据重建为0．625mm后载入ADW4．2工作站。

1．3 图像分析与诊断

由两位高年资影像诊断医师分别采用彩色容积重建技术（volume rendering，VR）、最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）和曲面重建技术（curved planar reforma－tion，CPR）形成横断面、冠状位、矢状位或任意角度的立体图像，并将上述图像保存。观察病灶的大小、整体形态、边缘、内部成分特点等立体解剖细节，会诊作出诊断结果并与临床确诊结果进行比较。

1．4 统计分析

应用SPSS17．0版软件包进行统计分析，检验标准α＝0．05。计量资料采用均数和标准差表示，采用独立样本均数t检验；计数资料采用χ2检验。

2 结果

经手术、病理及临床明确急腹症病因诊断的患者共342例，排除急腹症诊断77例，其中急性胰腺炎55例（16．1%），36例经临床及保守治疗3月后随访证实，19例经手术证实；急性阑尾炎36例（10．5%），均手术及病理证实；胆系急腹症73例（21．3%）（包括急性胆囊炎49例、胆管炎33例，胆囊及胆管结石23例），58例手术及病理证实，15例经临床及保守治疗3月后随访证实；消化道穿孔41例（12．0%），均手术及病理证实；肠梗阻60例（17．5%）（包括恶性肿瘤43例，良性肿瘤9例，炎性病变4例，肠套叠4），均手术及病理证实；泌尿系急腹症43例（12．6%）（泌尿系结石40例，肾恶性肿瘤3例），27例手术及病理证实，16例经临床及保守治疗3月后随访证实；血管源性急腹症34例（9．9%）（腹主动脉瘤4例，腹主动脉夹层5例，脾动脉栓塞2例，肠系膜动脉栓塞14例，肠系膜静脉血栓形成9例），19例手术证实，15例经数字剪影血管造影（DSA）证实。MSCT诊断结果与临床确诊结果比较见表1。在确诊病例中93．9%的患者经MSCT能得到明确诊断，不同病因，MSCT具有不同的诊断效率，综合病因诊断的敏感度为93．9%，特异度为84．4%，阳性预测值为97%，阴性预测值为73．9%，准确性为92．1%。

表1 419例疑诊急腹症患者MSCT诊断结果与临床确诊结果比较

3 讨论

急腹症以急性腹痛为主要临床表现，发病急骤，病因多种多样，病理复杂且病程、临床表现及预后也有很大差异，因此早期明确诊断是决定治疗和预后的关键。本组研究表明在确诊病例中93．9%的患者经MSCT检查能得到明确的诊断，在急腹症病因诊断中具有很高的应用价值，与相关文献研究相符合［1］。由于MSCT成像的突出优势是连续动态快速成像，可以大大减少运动伪影，特别适合病情紧急危重的患者。通过薄层重建、二维及三维重建技术，可以多平面、多角度直观地显示病灶部位、范围及邻近组织受累情况，判断病变与临床表现的关系，不仅对急腹症的诊断具有决定性的意义，而且对疾病治疗方案选择具有重要价值［2］。

目前MSCT对急性胰腺炎的检查已经被公认为最有效的影像学检查方法，可以明确发现胰腺肿大，密度不均匀，胰腺周围及腹腔内渗出性病变，增强扫描还可以发现胰腺自身的坏死、出血及炎症波及的范围［3］，确定胰腺脓肿的存在及假性囊肿的部位和范围，对急性胰腺炎治疗方案选择及手术治疗术前评估具有重要意义。

本组胆系疾病MSCT敏感度高达97．3%，绝大多数病人有特异性征象，最常见的胆囊壁增厚大于3mm、胆囊密度增高、胆囊增大、胆囊周围脂肪层模糊、胆囊周围积液是明确胆囊炎诊断的重要依据；胆囊及胆管内高密度灶、以及胆固醇钙化形成的中心低密度与周边环形高密度影都是胆道结石可靠的MSCT表现，特别是高分辨扫描和薄层重建的应用，对微小结石的检出也有特殊的帮助。

急性阑尾炎是急性腹痛最为常见的原因之一，由于MSCT有较高的密度分辨率，薄层横断面图像结合多平面重建图像更有利于显示回盲瓣区域盲管状阑尾结构，阑尾的肿胀增粗、腔内高密度粪石结构、局部蜂窝组织炎、周围积液渗出以及合并邻近脏器粘连是诊断的重要影像学依据。

尽管CT一般不作为消化道穿孔首选的检查方法，但它可以清晰显示腹膜腔游离气体，特别是善于发现少量囊泡状孤立气体，与膈下游离气体具有同样的诊断价值［4］，尤其适用于一些无法站立检查的患者，不仅可以明确穿孔的存在，而且可以显示包括穿孔的确切位置、局部渗出、腹膜炎、脓肿形成等特征性表现。

肠梗阻是肠道肿瘤与炎症常见的伴随症状，MSCT对肠梗阻的诊断颇具特征性，主要表现为病变部位肠壁增厚，肠腔狭窄并出现结节或肿块，梗阻段以上肠管扩张明显，并伴有多处气－液平面形成，典型者可见扩张肠管与突然狭窄之间形成的“移行带”［5］；增强扫描结合多体位观察和血管重组不仅可以获得肿瘤内血流信息及肿瘤周围组织供血情况，而且可以随意调整观察角度，精确地显示肿瘤毗邻血管，区分恶性肿瘤引起的动静脉分流，帮助医生进一步提高诊断准确率。

MSCT对显示泌尿系结石和积水具有重要优势，泌尿系结石CT值通常高于350Hu，与周围结构有明显的密度差异，无需注射对比较，而且一次屏气完成扫描，获取到不间断的容积数据，避免了因呼吸运动影响而遗漏小结石。肾恶性肿瘤破裂所致急腹症是较为罕见的，通过增强检查是明确诊断的重要方式。

与传统数字剪影血管造影（DSA）相比，腹部CTA具有无创伤、简单易行、连续动态快速检查、覆盖范围广泛的特点，对血管源性急腹症的病因诊断具有很高的可行性。本组研究主要采用VR、MIP、CPR等先进的MSCTA三维立体成像技术评价腹部血管，能够全面展示血管腔内、血管壁及周围解剖细节，空间结构明了。薄层横断面图像能显示直径大于3mm的血栓，MPR与横断面图像有同等的空间分辨力，可以清晰显示沿血管长轴方向延伸的血栓，是血栓栓塞定性诊断的重要依据。

本研究结果显示，MSCT对急腹症诊断阳性预测值高达97．0%，表明MSCT结果阳性可以为急腹症的定性诊断及制订手术方案提供可靠、客观的影像学依据，为临床诊治拓展了广阔的思路。但MSCT阴性预测值较低，对检查结果阴性的急腹症患者还需要结合其他检查手段，进一步明确诊断。

［1］Kundra V，Silverman PM．Impact of multislice CT on imaging of acute abdominal disease［J］．Radio Clin North Am，2003，41（6）：1083．

［2］Tubiana JM．Imaging in acute abdominal syndromes［J］．Rev Prat，2001，51（15）：1648．

［3］Kemmppainen E，Sainio V，Haapianen R，et al．Early localization of necrosis by contrastenhance conputed tomography can predict outcome in sever acute pancreatitis［J］．Br J Surg，1996，83（7）：924．

［4］李迎晓，万建国．急腹症的CT诊［J］．实用放射学杂志，2004，20（8）：754．

［5］Sheedy SP，Eearnest FIV，Fletcher JG，et al．CT of small－bowel ischemia associated with obstruction in emergency department patients：diagnostic performance evaluation［J］．Radiology，2006，241（3）：729．