老年人下呼吸道常见革兰阴性菌感染的分布及耐药情况分析

马淑红，荣兰香，艾 清，曹忠帅

（吉林大学第一医院 检验科，吉林 长春130031）

下呼吸道感染是老年患者的常见病，革兰阴性菌是下呼吸道感染的主要致病菌［1］，随着抗菌药物的广泛应用导致细菌耐药性逐渐增高，及时分析了解老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐药情况，有助于临床有效控制老年患者下呼吸道感染。本研究对本院下呼吸道革兰阴性菌感染老年患者的病原菌分离和耐药情况进行回顾性分析，报道如下。

1 材料和方法

1．1 菌株来源

选出2009年1月－2011年12月期间，本院诊治的痰培养为革兰阴性菌的下呼吸道感染老年患者378例，其中男198例，女180例，年龄在60－85岁，平均73岁。

1．2 菌株分离鉴定

按常规方法对痰标本进行细菌分离培养，鉴定采用美国BD phoneixTM100型全自动微生物分析仪。

1．3 药敏方法

肉汤稀释（MIC）法，板条采用BD phoneixTMNMIC／ID－4鉴定／药敏复合板，结果按美国临床实验室标准化委员会2012年版推荐标准进行判断。

1．4 质控菌株

大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853。

1．5 统计学处理

药敏数据用WHONET－5．6软件进行统计分析。

2 结果

2．1 细菌分布

378株革兰阴性菌分布情况见表1。

2．2 药敏试验

378株革兰阴性菌耐药情况见表2。

表1 378株革兰阴性菌分布情况

3 讨论

本研究对378例老年下呼吸道感染患者痰培养检出革兰阴性菌分类结果显示，5种病原菌的感染几率由高到低依次为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和阴沟肠杆菌，以肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌居多。大量抗生素的应用，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌产生大量超广谱β－内酰胺酶和AmpC酶，造成三、四代头孢菌素的耐药严重，大肠埃希菌对头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟耐药率达61．9%，超出文献报道［2］；肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌对三代、四代头孢耐药＞36%，亚胺培南与美洛培南耐药率≤2%，由于亚胺培南具有小型分子结构，可以很快渗透通过革兰阴性菌的小孔蛋白与青霉素结合蛋白紧密结合，其对β－内酰胺酶高度稳定，不被水解灭活，与其他抗菌药物之间很少有交叉耐药。铜绿假单胞菌对大多数广谱抗生素具有天然耐药性，其耐药机制复杂，有酶修饰作用、膜孔蛋白缺乏、靶位改变、外排泵机制等［3］，本研究结果铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率26．7%，有轻微上升趋势，可能因细菌的外膜蛋白D2的减少或缺失致使碳青酶烯类抗生素无法进入菌体，从而细菌获得耐药 。分离的鲍曼不动杆菌对常用抗生素耐药率高，并呈现多重耐药。多重耐药机制主要有产生水解酶，携带耐药基因和形成生物膜［4］。由此可见革兰阴性菌的高耐药率和多重耐药给临床治疗带来困难。

老年患者下呼吸道感染居老年感染性疾病之首，及时做好病原菌检测及耐药性监测工作，为临床医师合理使用抗生素提供参考。

［1］刘 健．560例下呼吸道感染抗菌药物耐药分析［J］．中外医疗，2008，15：54．

［2］李小惠，肖帮榕，刘华．成都地区老年人下呼吸道常见革兰阴性杆菌感染耐药分析［J］．中华医院感染学杂志，2006，16（2）：210．

［3］朱晓艳，谭银玲．铜绿假单胞菌耐药机制及其耐药现状［J］．重庆医学2010，39（8）：986．

［4］王 辉，郭 萍，孙 宏，等．碳青霉烯类耐药的不动杆菌分子流行病学及其泛耐药的分子机制［J］．中华检验医学杂志，2006，12（12）：1006．