动态心电图在冠心病无症状心肌缺血中的临床诊断意义分析

林雪峰

（海南医学院附属医院 心电图室，海南 海口570102）

近年来，随着人们生活水平的不断提高以及生活压力的不断升高，冠心病的发病率也在逐年升高，其中无症状心肌缺血（SMI）是冠心病患者最常见的临床类型之一，严重威胁着患者的身心健康和生命安全。由于该病发作隐匿，临床症状不明显，容易被患者忽视，造成临床的高死亡率，因此对于无症状心肌缺血的冠心病患者的早期诊断显得尤为重要［1］。动态心电图（DCG）能够较好的记录冠心病患者在任何状态下的心电变化情况，因此可以有效地发现常规心电图不易发现的心电图变化，对于无症状心肌缺血的冠心病的检测具有重要意义［2］。本研究对84例冠心病患者采用动态心电图检测的资料进行回顾性分析，以探讨其患者的发生率，发病规律，病情和预后关系，为评价DCG诊断SMI提供临床依据。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本组患者共84例，均符合国际心脏病学会和WHO冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断标准［3］，有可能影响ST段结果的病例不被录选。其中男53例，女31例，年龄43－75岁，平均年龄51．3±6．8岁。所有患者中急性心肌梗死型患者处于恢复期28例、陈旧性心肌梗死24例、心绞痛型患者稳定型心绞痛18例、不稳定型心绞痛14例。

1．2 方法

采用美国贝克曼公司生产BIOX－2300型动态心电血压分析系统，按1×1×1规则作为诊断标准，对所有患者的全信息连续记录24小时心电资料，同时参照检测日志，观察84例患者心电图ST段改变情况。缺血性ST段诊断标准，即ST段自J点后80 ms开始呈水平或下斜型≥1mm，此ST段移位持续在1min以上；ST段恢复后1min以上再次出现水平或者下降状态≥1mm则为另一次发作，与患者的生活日志进行对照，确定无心绞痛症状或其他相关症状者则为SMI事件阳性。

1．3 统计学处理

所有数据采用SPSS17．0统计软件处理，计数资料用采用χ2检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 84例患者心肌缺血检出率及ST段下移阵次变化比较 见表1。

表1 心肌缺血的检出率及ST段下移阵次变化比较（n，%）

表1可见，84例冠心病患者中71例（84．52%）发生缺血性ST段变化，其中有症状者12例（16．90%），无症状者59例（83．10%）；无症状者ST段下移518阵次（85．20%），有症状者ST段下移86阵次（14．80%）；差异性显著具有统计学意义P＜0．05。

2．2 心肌缺血昼夜变化情况比较

SMI ST 段下移604阵次，白天（6：00－18：00）498 次 （82．45%），夜 间 （18：00－24：00）106 次（17．55%），差异性显著P＜0．05。说明ST段变化在白天6：00－18：00的发生率明显高于夜晚。

3 讨论

所谓心肌缺血是指冠状动脉血流量相对减少，使心肌代谢需要不足，造成消耗糖原储而进行无氧代谢的过程［4］。临床上将无痛性或隐匿性心肌缺血称为无症状性心肌缺血，该病在解剖结构上有明显冠状动脉病变，心肌缺血的临床表现比较明显，但无心绞痛的心肌缺血症状，属冠心病的一种表现形式［5］。无症状性心肌缺血病理机制为：①患者长期处于精神紧张状态，对疼痛的敏感性降低，或者病情本来较轻，范围较小。②患者体内疼痛警报系统缺陷或β－内啡呔的水平明显增高，造成疼痛敏感性减低。③疼痛传导的神经通道异常或冬眠心肌有关［6］。

本研究结果表明，84例冠心病患者中71例（84．52%）发生缺血性ST段变化，其中有症状者12例（16．90%），无症状者59例（83．10%）；无症状者ST段下移518阵次（85．20%），有症状者ST段下移86阵次（14．80%）；差异性显著具有统计学意义P＜0．05。说明对于无症状的心肌缺血性冠心病ST段阵次下移明显，可以提示患者出现无症状的心肌缺血性冠心病。SMI的发生具有明显的昼夜规律性，一般发作上午6：00－18：00为其高峰期，而18：00－24：00最少，并且以白天轻体力和脑力劳动时最为频繁主要是与交感神经张力增高，体内儿茶酚胺及皮质激素分泌增加，使血小板明显聚集，纤溶活性下降，使血管内出现凝血现象等有关；而在夜间迷走神经张力增高导致冠脉阻力增加，血流缓慢等有关，因此夜间也有必要采取抗心肌缺血治疗。

由于临床上大多数无痛性心肌缺血患者无明显的临床症状，患者并不会主动去寻求诊治建议，这就要求临床医生特别是基层医务人员，应当根据患者临床资料，然后结合监测结果，对该病的规律性进行识别。动态心电图不仅可以监测SMI外，还能对其发作规律、程度以及持续时间做出全面评估，因此动态心电图作为一种无创性检查有其他检测方法无可取代的优点，对指导临床治疗、评估无症状心肌缺血冠心病的预后等方面均有重要意义。

［1］郭 玲，钟 宏，赵小清，等．动态心电图对诊断冠心病无症状性心肌缺血的临床研究．成都医学院学报，2010，5（1）：55－57．

［2］倪 莉．12导联动态心电图对诊断冠心病无症状性心肌缺血的临床研究［J］．实用心脑肺血管病杂志，2010，18（7）：871．

［3］郭继鸿，张 平．动态心电图［M］．北京：人民卫生出版社，2003：169．

［4］何启燕，翟丽波．动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血的意义［J］．中国误诊学杂志，2010，10（9）：2087．

［5］周军荣，卢喜烈．动态心电图与常规心电图诊断无症状心肌缺血的相关分析［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2009，（05）：445．

［6］邓 玉，王钢，江亚文．老年男性冠心病患者无症状心肌缺血发作特点及动态心电图诊断价值［J］．中华实用诊断与治疗杂志，2009，（07）：673．