经阴道彩色多普勒超声诊断仪诊断胎盘绒毛膜癌的价值

张志敏

（抚宁县人民医院 超声科，河北 抚宁066300）

超声仪器诊断由于其高频率，干扰少，诊断准确等优点，目前已被广泛应用于临床妇科疾病诊断［1］。阴道超声仪器探头在诊断时需要靠近胚胎组织，从而使检测的目标清晰程度大大增加。同时，超声诊断不同于传统的检测方法，无需充盈膀胱，诊断时间大幅度减少，使患者减少了检查时所要承受的伤痛，深受医生和患者的欢迎［2］。本研究通过经阴道彩色多普勒超声诊断仪诊断胎盘绒毛膜癌与手术后病例结果比较，探讨经阴道彩色多普勒超声诊断仪胎盘绒毛膜癌预后的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选择我院在2006年12月至2011年12月收治的疑似胚胎绒毛癌患者86例，年龄21－38岁，平均年龄（25．6±3．8）岁。所有患者经病理学检查已明确其病变部位和性质。

1．2 仪器和方法

使用飞利浦PHILIPS HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，阴道探头频率为10MHz。首先将患者的膀胱排空，然后用避孕套套在探头上慢慢进入阴道。二维超声对子宫多方位、多角度进行常规检查，密切留意并记录子宫形状大小、色泽形态以及肌层回声。彩色多普勒超声观察胎盘绒毛膜癌病灶区的血流情况，使用脉冲多普勒（PW）于血流量最大处进行取样，同时测量收缩期和舒张期最高流速，统计计算阻力指数（RI）。

1．3 统计学处理

采用SPSS 17．0统计学软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 经阴道彩色多普勒超声诊断仪诊断和术后病理学结果的一致性

经阴道彩色多普勒超声诊断仪诊断的敏感性为88．9%、特异性为65．2%），阳性预测值为87．5%、阴性预测值为68．2%，此结果与术后病理学检查结果一致率和Kappa值为82．6%和0．581，见表1。

表1 经阴道彩色超声诊断仪诊断胎盘绒毛膜癌与术后病理结果比较 例

2．2 胎盘部位胎盘绒毛膜癌和非胎盘绒毛膜癌检查结果比较

经阴道彩色多普勒超声诊断仪器检查发现，胎盘绒毛膜癌子宫肌血流量很大，常引致血窦的形成，而非胎盘绒毛膜癌则相反。胎盘绒毛膜癌子宫动脉RI和滋养层血流 RI分别为（0．63±0．08）和（0．41±0．06），明显低于非胎盘绒毛膜癌的（0．76±0．11）和（0．56±0．08），差异具有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 胎盘绒毛膜癌和非胎盘绒毛膜癌检查结果比较

3 讨论

绒毛膜癌是胎盘部位滋养细胞高度恶性肿瘤之一，常规的检测方法不容易检测出来，死亡率较高［3］。绒毛膜癌多发于20－40岁经葡萄胎流产或足月妊娠分娩以后的妇女，主要临床症状表现为停经，阴道不规则出血，β－hCG值异常升高。其主要机制为：肌壁遭受到滋养细胞的破坏和侵占而形成病变。同时，滋养细胞还破坏子宫内的螺旋动脉和放射动脉，使子宫动脉丧失阻力，血流量、血流速度增大，导致病变部位的血流异常丰富，从而导致血窦的形成［4］。所以，病灶超声检测下的回声低，血流量大，血流快，血管阻力低，可观察到血窦的形成。β－hCG不仅是诊断滋养细胞肿瘤敏感的标志，而且也是评价疗效、监测复发的重要指标［5］。

目前，常用的妇科病影像学检查方法有CT、MRI和超声［6，7］。CT 检查时间短，数据丰富，但是容易对青年女性或妊娠期女性造成物理放射性伤害。MRI检查无放射伤害，检查时间因病情需要而各不相同，但检查成本高，伪影多，容易影响检查结果的观察。超声检查成本低，无辐射，操作简单，并且可以将子宫的每个结构层次都显示清楚，便于观察病灶的形态以及分析回声的特征，从而清楚地认识病灶的血流动力学特点［8］。彩色多普勒超声不仅具有超声的优点，而且还能得到肌壁的详细数据、宫旁转移的位置和深度；当血窦穿出浆膜层时，能够及时提示我们临床有穿孔［9］。二维超声图像具有特异性，可以作为鉴别的依据［10］，因此，可作为胎盘绒毛膜癌的诊断及鉴别诊断的首选方法。

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［10］Zhou Q，i xY．Xie Q，et al．Sonographic and Doppler imaging in the diagnosis an d treatment of gestation altrophoblastic disease：a 12－year experience［J］．J Ultrasound Med，2005，24（1）：15．