D－二聚体检测在胸外科患者术后肺栓塞中的诊断价值

王瑞宁

（云阳县人民医院 普外科，重庆404500）

肺栓塞（PE）是由于患者肺动脉里遭受嵌塞物质入侵，导致系统组织的在供应血液时受到阻碍而导致的一种常见的老年性疾病［1］，一旦并发，容易发生呼吸障碍，导致患者呼吸困难甚至窒息死亡［2］，同时，胸外科手术患者治疗后，肺栓塞已经逐渐成为常见的一种术后并发症，给患者带来严重的生命、健康威胁［3，4］。因此，探讨分析胸外科术后患者肺栓塞的诊断与治疗方法，具有十分重要的临床意义。本研究主要对我院收治的18 128例胸外科手术治疗患者术后肺栓塞诊断进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取2007年1月－2012年1月期间我院收治的18 128例胸外科手术治疗患者作为本次的基线资料研究，其中男性8 523例，女性9 564例，年龄37－86岁，平均年龄为（65．2±4．3）岁。选取其中的35例胸外科手术治疗患者进行D－二聚体检测，纳入的对象为住院患者，且均愿意配合血浆D－二聚体检查和CT检查。

1．2 方法

对入选的35例患者，于胸外科手术治疗前以及手术后3天，分别进行血浆D－二聚体检查。注意在检查期间若患者发生突发性胸痛、昏厥以及呼吸困难等症状，应及时进行进一步复核检查。D－二聚体检查检查方法：分别取患者静脉血液2ml，在血液试管中加入枸橼酸钠，并充分混匀，采用免疫比浊法进行检查。注意在2h内完成。D－二聚体的正常参考值为34－264μg／L，大于500μg／L则具备临床检测意义。

1．3 数据处理

本次研究的18 128例胸外科手术治疗患者基线数据资料均整理录入EXCEL电子表格，采用数学统计软件SPSS 17．0进行统计分析，肺栓塞发生率比较采用χ2检验法。

2 结果

2．1 术后发生肺栓塞情况

本次研究的胸外科手术患者共有41例发生术后肺栓塞症状。在18 128例患者中，年龄≥50岁的患者与＜50岁的患者比较，肥胖患者与体重合格者比较，发生恶性肿瘤与良性肿瘤比较，肺栓塞发生率均有显著性差异（P＜0．05），见表1。

表1 胸外科手术后发生肺栓塞情况

2．2 D－二聚体检测结果

进行D－二聚体检测发现，诊断肺栓塞的阴性预测值和特异性均为100%，假阳性率为94．7%（18／19），见表2。

表2 D－二聚体检查结果

3 讨论

肺栓塞是直接威胁患者生命的内科危重病之一，在我国肺栓塞是老年高发性疾病，近年来更有明显增加趋势［5，6］。此外，肺栓塞是由于栓子栓塞肺动脉导致患者肺循环系统功能异常的病理综合症，病情发展具有突发性，病发率和致死率较高［7］，故其急诊救治方法直接关系到患者的生命安危。肺栓塞的诊断方法首选CT检查，确诊后马上采取供氧等措施［8，9］，并给予适宜的急诊治疗［10，11］。目前在临床上检查并确诊肺栓塞主要采用CT扫描检查法，采集数据采用容积法，该检查法可以避免采用传统CT扫描检查因分辨率低、造影剂缺乏等各种因素导致肺动脉检查结果不清晰的弊端，此外，它在检测肺段动脉等相关血栓塞类的敏感性为86%－100%，特异性为92%－100%［12］，不会因呼吸时间限制而受到影响，具有肺动脉系统显示直观、肺病变情况评价等功能。而D－二聚体是人体血管内的一种纤维蛋白降解终产物［13］，是检查血栓是否形成的重要标志物之一，在临床上已经逐渐得到推广。本次研究亦对胸外科术后患者进行D－二聚体检查，以诊断术后是否发生肺栓塞。

本组资料研究显示，胸外科手术患者年龄≥50岁的患者与＜50岁的患者相比，肥胖患者与体重合格者相比，发生恶性肿瘤与良性肿瘤相比，肺栓塞发生率均有显著性差异（P＜0．05），说明胸外科手术后是否发生肺栓塞与年龄、体重以及肿瘤性质等因素有密切关系；而进行D－二聚体检查后，诊断肺栓塞的阴性预测值和特异性均为100%，而假阳性率为94．7%（18／19），进一步证明了D－二聚体检查，在排除术后发生肺栓塞方面具有十分准确的结果。

综上所述，胸外科行手术治疗的肥胖、高龄和恶性肿瘤患者术后发生肺栓塞的可能性较大，而采用D－二聚体检测，能够较精确地对肺栓塞进行诊断排除，阴性检查正确率高，在临床上采用抗凝治疗法与溶栓治疗法对肺栓塞患者进行治疗，具有较好的效果，值得临床上进一步推广与研究。

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