灯盏花素注射液联合氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛45例

王慧莉 宋 蕾 宋世雄

(河北省邯郸市中医院，邯郸 056001)

不稳定型心绞痛 (UA)是一组临床常见的心绞痛综合征，易发展为急性心肌梗死。血小板聚集是UA发病机制中一个关键环节，血小板的黏附、聚集、释放反应导致血栓形成。2010年6月至2011年10月间，我们观察了灯盏花素注射液联合氯吡格雷治疗UA的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例患者均来自我院，男59例，女31例;年龄44～73岁，平均 (59±7.8)岁;病程4个月至10年。符合中华医学会制定的UA诊断标准［1］，排除严重心、肝、肾功能不全及伴出血性疾病患者。患者随机分为治疗组45例，年龄44～70岁，平均 (58±9.1)岁;病程4个月至9年;对照组45例，年龄47～73岁，平均 (60±8.5)岁;病程9个月至10年。两组患者在性别、年龄、病程等一般情况方面比较，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予常规治疗，包括肠溶阿司匹林、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、他汀类等药物。在此基础上，对照组给予氯吡格雷75mg/d口服;治疗组给予氯吡格雷75mg/d口服，灯盏花素注射液40ml加入生理盐水250ml中静脉滴注，1次/天。疗程共2周。

1.3 观察指标 观察记录治疗期间患者的心绞痛发作情况、心电图情况。随访治疗后半年内心血管事件的发生情况。检测治疗前后患者肝肾功能、凝血功能，记录治疗过程中出现的不良反应。

1.4 疗效判定标准［2］根据心绞痛发作情况及心电图改善情况判断疗效。心绞痛疗效标准，显效:心绞痛发作消失或发作次数减少≥80%;有效:心绞痛发作次数减少50%～80%;无效:心绞痛发作次数减少≤50%。心电图疗效标准，显效:心电图ST段及T波恢复正常;有效:心电图ST段恢复≥0.05mV，T波由倒置变浅或低平;无效:心电图与治疗前基本相同。以显效和有效计算有效率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 治疗后两组患者心绞痛发作次数均有减少，两组之间心绞痛疗效比较，差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者心电图情况均有好转，两组之间心电图疗效比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 (n)

2.2 心血管事件发生情况比较 半年内心血管事件发生情况，治疗组出现UA复发8例，非致命性心肌梗死1例，冠脉介入治疗1例，心血管事件发生率22.2%;对照组出现UA复发16例，非致命性心肌梗死1例，冠脉介入治疗3例，心血管事件发生率44.4%。两组心血管事件发生率比较，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 安全性比较 两组共5例患者出现头晕、皮肤瘙痒等症状，均未影响治疗。未见出血症状，肝肾功能及凝血情况未见异常。两组不良反应发生情况比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

3 讨论

UA的重要发病机制是动脉粥样硬化斑块破裂，血栓形成，血小板活化与凝血系统激活在冠状动脉血栓形成过程中发挥着重要作用。导致血小板聚集的途径有多种，但最终是引起血小板膜表面的GPⅡb/Ⅲa受体激活，从而诱发血小板聚集［3］。因此，UA的治疗过程中，抗血小板治疗至关重要。灯盏花又名灯盏细辛，具有散寒解表、祛风除湿、活血化瘀、通经活络、消炎止痛等功效。灯盏花素注射液是由灯盏花中提取出来，近年来广泛应用于缺血性心脏病的治疗，取得了较好的临床疗效［4］。灯盏花素具有明显的抑制血小板聚集，抗血栓形成，改善心肌缺血，清除自由基，抗氧化等作用。其中，对血小板和凝血系统的抑制作用较强。其抗血小板作用的成分可分为两类:直接抗血小板成分和有抗血小板作用的转化产物［5］。

氯吡格雷为二磷酸腺苷 (ADP)受体拮抗剂，通过选择性地抑制ADP与其血小板膜受体的结合，从而抑制血小板相互聚集，能够有效降低动脉粥样硬化患者心血管事件的发生机率，并且不良反应轻微，安全性好。但氯吡格雷抗血小板的作用存在个体性差异，部分患者对氯吡格雷的心血管保护作用存在抵抗现象［6］，从而影响了临床疗效。因此，临床应用时经常选择合理药物与氯吡格雷联合应用，以增强抗血小板疗效。

本研究结果显示，灯盏花素注射液联合氯吡格雷治疗UA能够显著提高患者心绞痛及心电图临床疗效，降低心血管事件的发生率，且未见明显不良反应。在二者联合应用的作用机制中，抗血小板作用可能占有重要地位。

［1］中华医学会心血管疾病学分会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28(7):409-412.

［2］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:68-73.

［3］陈罗文.单抗血小板与双抗血小板治疗对急性冠脉综合症患者预后的影响［J］.中国中医药现代远程教育，2010，8(11):222-223.

［4］梁泰红，景素文.灯盏花素治疗不稳定性心绞痛110例［J］.陕西中医，2011，32(2):134-135.

［5］段为钢，饶高雄，郑明华.灯盏细辛抗血小板活性成分研究进展［J］.云南中医学院学报，2009，32(3):59-67.

［6］郭丽敏，崔炜.氯吡格雷抵抗的发生率及其影响因素［J］.心血管病学进展，2005，26(2):120-123.