醒智颗粒治疗血管性痴呆38例

付毅敏 顾友谊 王绪云 邹 勇

(山东省烟台毓璜顶医院，烟台 264000)

血管性痴呆是各种脑血管疾病导致的认知功能障碍的临床综合征，在中医学属于“呆病”范畴，多发生于中风病之后，其病位在脑，病因病机错综复杂，病理性质为本虚标实，痰瘀阻络为标，脑窍失养致呆为本病的发病基础。我们结合多年临床治疗血管性痴呆的经验，创制了醒智颗粒，以达到益气、化痰、活血通络、开窍醒智的功效。本研究通过简易精神状态检查量表 (MMSE)、日常生活功能量表 (ADL)与对照组对比观察，结果醒智颗粒在改善患者智能方面疗效显著。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取血管性痴呆患者76例，病例来源于烟台毓璜顶医院中西医结合科、保健科门诊及住院患者，所选病例均符合西医诊断标准和中医诊断及辨证标准。采用随机数字表法将所有入选病例随机分为两组，醒智颗粒治疗组38例与尼莫同对照组38例 (剔除资料不全、未按时服药等2例)，观察评价醒智颗粒的临床疗效。醒智颗粒治疗组:男24例，女14例;其中合并冠心病19例，合并高血压病14例，合并糖尿病7例;年龄最大82岁，最小56岁，平均年龄 (65.36±7.09)岁;病程最短4个月，最长11个月。尼莫同对照组:男22例，女16例;其中合并冠心病16例，合并高血压病15例，合并糖尿病10例;年龄最大78岁，年龄最小55岁，平均年龄 (68.78±8.24)岁;病程最短5个月，最长13个月。两组患者性别、年龄及病程等一般情况比较，经过统计学处理差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 纳入标准 符合美国精神病学会《精神障碍诊断与统计分类手册》4版中的诊断标准，符合NINDSAIREN的血管性痴呆诊断标准，简易精神状态检查(MMSE)表积分在10～23分之间，中医辨证为肝肾阴虚、痰浊瘀阻型，临床痴呆分级标准为轻中度。

1.2.2 排除标准 合并意识障碍，其他神经系统损害所致的痴呆 (如阿尔茨海默病)，全身性疾病所致的痴呆，精神障碍 (如抑郁症)，严重心、肾功能不全，消化性溃疡活动期，活动性癫痫，应用其他治疗痴呆的中西药物者。

1.3 方法

1.3.1 治疗药物 治疗组口服醒智颗粒 (颗粒制剂采用培力药业有限公司生产的颗粒剂组配)，每次2袋 (每袋含生药10g)，每日3次，温开水冲服;对照组口服尼莫同 (拜耳医药保健有限公司批号为BJ01743)每次30mg(每粒30mg)，每日3次，以上治疗疗程为3个月。醒智颗粒组成:人参、葛根、丹参、石菖蒲、天竺黄、茯苓、远志。

1.3.2 观察指标

1.3.2.1 简易精神状况量表 (MMSE)该量表是最有影响力的认知缺损筛选工具之一［1］，结合受教育的不同程度，评分标准为:文盲≤17分，小学≤20分，中学≤21分，高中以 (含中专)≤22分，大学 (含大专)≤23分。总分为30分。

1.3.2.2 日常生活能力量表 (ADL)用于评定躯体生活自理能力和工具性日常生活自理能力，一是躯体生活自理量表，共6项，包括上厕所、进食、穿衣、行走、梳洗和洗澡。二是工具性日常生活能力量表，总分＞20分则有不同程度功能下降，积分越高说明日常生活能力越差。

1.3.2.3 总体疗效［2］疗效指数= ［(治疗后得分－治疗后得分)/治疗前得分］×100%。评定标准:显效＞20%，有效＞12%，无效＜12%。1.4 统计学处理 用SRSS 1.0统计学分析软件处理。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，平均值取（±S)。

2 结果

2.1 两组患者智能积分及生活能力积分的比较 两组血管性痴呆患者治疗后较治疗前智能和生活能力都有显著提高 (P＜0.05)，治疗后治疗组比对照组的MMSE积分改善明显 (P＜0.05)(见表1)。ALD量表的测查表明，治疗组患者日常生活能力较对照组明显改善 (P＜0.01)(见表2)。

表1 治疗组与对照组MMSE量表评分比较 （±S)

表1 治疗组与对照组MMSE量表评分比较 （±S)

注:与对照组相比，▲▲P ＜0.05

MMSE对照组 38 治疗前例数17.21±2.94治疗后 19.32±3.05▲▲治疗组 38 治疗前 17.57±3.01治疗后 21.01±2.87▲

表2 ADL评分结果比较 (±S)

表2 ADL评分结果比较 (±S)

注:与对照组相比，▲▲P ＜0.05

躯体生活能力 工具使用能力对照组组别 例数 ALD 38 28.7±2.3 18.5±1.2 10.2±0.8治疗组 38 24.6±4.3▲▲ 15.9±1.5▲▲ 9.2±1.0▲▲

2.2 两组总体疗效比较 结果见表3，治疗组总有效率79.8%，两组总有效率比较，经统计学处理，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表3 两组疗效比较 (n，%)

3 讨论

现代医学认为血管性痴呆的病因是脑血管疾病引起的脑组织缺血、缺氧，导致脑功能衰退的结果。皮质和海马是脑缺血最敏感的区域，脑血流量降低的程度与痴呆的严重程度呈正比，脑缺血和出血的程度、部位以及梗死灶数量、容积与痴呆的严重程度明显相关［3］。脑梗死及一些出血性脑血管疾病可导致脑组织灌注量减少，神经细胞兴奋性降低，脑代谢率下降，引起思维过程缓慢，认知功能下降，进而发展为血管性痴呆。常见于皮层或皮层下，额叶、颞叶、边缘系统以及第三脑室等部位损伤容易发生智能减退，神经细胞减少、缺失、变性、坏死等，有些神经细胞皱缩，星形细胞肥大、增殖、变性，其改变多以海马、杏仁区、纹状体部位显著，这些部位与记忆、情绪有直接关系。

现代医家在前人基础上，结合各自临床经验进行了不断探索，认为血管性痴呆以内因为主，属本虚标实之证，脏腑亏虚，气血不足，脑窍失养致呆为本病的发病基础。中风后脏腑功能失调，运化失司，加之劳累、饮食及情志失调，气血逆乱，精气血津液输布排泄障碍，难以布达，脑失清阳，元神受损，神机不用［4］。结合与虚、痰、瘀有关的呆病病机特点，我们在《证治准绳》“不忘散”原方基础上，进一步结合多年临床治疗血管性痴呆的经验，创制了“醒智颗粒”剂，由人参、葛根、丹参、石菖蒲、天竺黄、茯苓、远志组成，以达到益气、化痰、活血通络、开窍醒智的功效。方中君药人参在《本经》中谓:“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”能大补元气，而有安神增智的功效。人参皂苷能调节中枢神经系统，促进大脑对能量物质的利用，提高学习记忆能力。人参中含有多种抗氧化物质，这些物质有抗脂质过氧化作用，是抗衰老的基础。臣药葛根，性凉、气平，具有发表升阳功效，其葛根素对微循环障碍有明显改善作用，能明显抑制血小板中5-HT的释放，具有抗血栓形成作用。丹参活血化瘀、养血、凉血安神，《滇南本草》记载:“补心定志，安神宁心。治健忘怔忡，惊悸不寐。”石菖蒲化痰透气，启闭开窍醒神，主入心、胃、肝三经，且入心经，能除痰浊、开心窍、宁神志，《名医别录》谓其有“聪耳明目、益心智”之功。天竺黄性缓，更有定惊安神之妙，善开风痰、降热痰。茯苓具有健脾和胃、渗湿利水、安神的功效。《世补斋医书》曰:“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也，茯苓可以行水;痰之功，湿也，茯苓又可以行湿。”佐使药远志宁心安神、祛痰开窍，又能通肾气而强志不忘，为交通心肾、安定神志之佳品。本研究证实醒智颗粒治疗血管性痴呆能够提高MMSE积分，降低ADL评分，12周评分醒智颗粒治疗组明显改善了认知功能，表现为患者定向力、记忆力、言语能力及视空间能力等均有改善，与对照组相比有显著性差异 (P＜0.05)，说明益气、化痰、活血通络、开窍醒智方“醒智颗粒”治疗血管性痴呆具有良好的前景。本病患者病程长，常规西药治疗效果较差，采用醒智颗粒治疗血管性痴呆，能够改善认知能力，方法简便易行，临床上值得推广。

［1］Donald TS，Nachsbon M，Antonio G.Do long Test Yield A MORE Accurate Disgnosis Of Dementia Than Short Tests.A Comparision of 5 Neuropsychological Tests［J］.Arch Neur，1996，53:1033.

［2］田金洲，韩明向，涂晋文，等.血管性痴呆的诊断、辨证及疗效制定标准［J］.北京中医药大学学报，2000，23(5):16.

［3］毛峥嵘，刘杳琴.中医药治疗血管性痴呆的临床研究概括［J］.中国中医药信息杂志，2000，7(2):19.

［4］任林，周杰明.从脑主元神谈老年性痴呆病因病机［J］.福建中医药，2001，32(3):3.