中西医结合疗法预防剖宫产术后硬膜外镇痛尿潴留临床观察

2013-10-02毛桂琴鲁华荣姜景卫刘日才

中国中医急症 2013年4期

毛桂琴鲁华荣姜景卫刘日才

（浙江省江山市人民医院，浙江江山 324100）

硬膜外麻醉目前广泛应用于临床剖宫产麻醉，其所需设备简单，应用范围广，对生理干扰小，硬膜外麻醉留置的导管在手术结束时不予拔出，留给术后镇痛时给药。由于人体的排尿功能受S2~S4神经及大脑皮层中枢神经的控制，术后镇痛时骶神经受到一定麻醉药物的阻滞，易导致急性尿潴留的发生，严重影响了产妇的生活质量［1-3］。笔者采用中西医结合在有效预防剖宫产术后硬膜外镇痛产妇急性尿潴留发生的方面取得显著效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2011年1月至2012年3月于江山市人民医院连续硬膜外麻醉下行剖宫产术的产妇980例，有546例术后使用硬膜外镇痛泵，排除合并严重心、肺、肝、脑、肾疾病、术前尿路感染、术后24 h不能拔导尿管者及术前发生过尿潴留的患者，有482例符合要求，将其随机分为观察组与对照组各241例。观察组年龄20～39岁，平均（28.1±8.0）岁；平均孕周（39.2±2.0）周。对照组年龄 21～40 岁，平均（27.9±8.1）岁；平均孕周（38.9±2.1）周。所有产妇于连续硬膜外麻醉平面稳定手术开始前常规导尿管导尿，于术后24 h时拔除。两组在年龄、体质量、孕周、麻醉和镇痛方式（药液配方）及手术方式等方面无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组在常规给予生命体征监测、宫缩药物、抗炎等治疗基础之上，针对产妇的紧张与焦虑情绪做好相关心理干预，使其能够放松，同时鼓励产妇多练习在床上排尿，拔出尿管后给予其听水音诱导、膀胱区热敷等传统措施诱导产妇自行排尿，向产妇宣教术后活动技巧，鼓励其尽早下床活动，训练膀胱的排尿功能。持续1日。观察组产妇在对照组常规治疗基础之上加用穴位药物注射和按摩。（1）足三里和三阴交穴药物注射：产妇取仰卧位，取足三里穴，用碘伏常规消毒，用5 mL注射器垂直刺入3.5~6.0 cm，当患者局部出现酸、麻、胀、沉或如蚁行感时，回抽无血后快速注入甲硫酸新斯的明0.5 mg和维生素B1100 mg，拔针后按压针孔3 min，三阴交穴注射药物方法相同。每日1次，治疗1日。（2）穴位按摩：顺时针按揉气海、关元、中极、阴陵泉等穴位，每穴3 min，按摩时以透热为度，最后在关元、归来、曲骨等穴间行团摩手法按摩，每穴2 min，动作轻缓，力度以患者耐受为宜。每日3次，共治疗1日。

1.3 疗效判定显效：患者拔除尿管后自行排尿时间≤3 h且残留尿量＜50 mL。好转：患者拔除尿管后自行排尿时间≤3 h且50 mL≤残留尿量＜100 mL或拔除尿管后自行排尿时间＞3 h且能够排尽尿液者。无效：经治疗患者不能自行排尿或者伴有尿意且残留尿量≥100 mL，需重新插尿管。

1.4 统计学处理应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。观察组有232例（96.27％）、对照组有183例（75.93％）可以自行排尿，观察组硬膜外镇痛产妇自行排尿率显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

急性尿潴留是剖宫产术后硬膜外镇痛的常见并发症，对产妇具有较大危害，其不仅可引起膀胱炎，还可影响产妇子宫收缩，甚至引起产后大出血［4-5］。剖宫产术后发生的急性尿潴留属中医学“癃闭”范畴，产妇在产后出现中气虚弱，肾阳不足，导致膀胱气化失司，继而发生小便不通，最终导致产妇急性尿潴留的发生。足三里穴属足阳明胃经，取足三里穴，可以促进脾胃运作，继而通畅水道；三阴交穴为三阴之会，通过刺激三阴交穴，可以调节经络，气化膀胱，促进小便排出。新斯的明属抗胆碱酯酶药物，其能够兴奋副交感神经，使膀胱逼尿肌收缩，促进尿液排出。维生素B1可以促进促进糖氧化，神经细胞的能量供给得到增加，支配膀胱的神经功能得到恢复，膀胱逼尿肌正常收缩功能恢复，从而促进尿液的排出。穴位注射药物，可以持续对抗硬膜外镇痛药物对产妇排尿的抑制状态，在此基础之上，按摩气海、关元、中极、阴陵泉、关元、归来及曲骨等穴位，通过穴位的良性刺激对肾脏和膀胱气机起到一定的调整作用，促进排尿肌的收缩，促进产妇尿液的排出。本观察提示，在常规治疗措施基础上加用穴位药物注射和穴位按摩，可以显著减少剖宫产患者术后急性尿潴留的发生，值得推广。