中西医结合治疗腰椎间盘突出症疼痛急性加重临床观察

潘永苗

（浙江省桐庐县中医院，浙江 桐庐 311500）

腰椎间盘突出症是引起腰背疼痛的主要疾病，是临床常见难治疾病，其急性期可造成患者活动障碍，严重影响患者生活及工作。笔者近期以中西医结合治疗急性腰椎间盘突出症疼痛急性加重48例，疗效颇佳。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院2010年3月至2012年3月期间收治腰椎间盘突出症96例，按文献［1］确诊，随机分为两组。观察组48例，男性29例，女性19例；年龄18～58 岁，平均（39.5±9.6）岁；病程 1～13 d，平均（3.3±2.2）d。对照组48例，男性28例，女性20例；年龄18～59 岁，平均（39.3±9.7）岁；病程 1～14 d，平均（3.4±2.1）d。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均要求硬板床平卧休息。对照组给予西医治疗：（1）患者仰卧于腰椎自动牵引床，固定患者腰椎，根据患者耐受度设定牵引力，初次不超过体重的50％，牵引完毕给予腰围带固定，牵引每次30 min，每日1次，10 d为1个疗程。（2）抗炎消肿：地塞米松5 mg加入20％甘露醇125 mL加压静脉滴注，30min滴完，共应用7 d。观察组在此基础上给予中西医结合治疗。（1）硬膜外注射：患者取侧卧位，将局部皮肤消毒，应用1％利多卡因在患椎上一椎间隙部位进行局部浸润麻醉后进行硬膜外穿刺，进入骶管部硬膜外腔，确认穿刺成功后注射含有利多卡因150 mg、地塞米松5 mg、维生素B121 mg的混合液20 mL，嘱患者侧卧休息20 min后行中医手法治疗。（2）中医手法治疗：先应用揉、按、点等按摩手法整体放松患者腰背、双下肢肌肉，然后给予对抗牵引、侧卧斜扳、侧卧过伸扳腰、屈膝、屈髋抬腿、牵拉蹬腿抖动等手法治疗。每次40 min，每日1次。10 d为1疗程。两组均治疗2个疗程后对比疗效。根据视角模拟评分法（VAS）评估治疗前后患者疼痛强度，总分10分，0分为无痛。

1.3 疗效标准 治愈：症状消失，直腿抬高≥70°，可正常工作生活。显效：症状减轻，腰部活动功能改善。无效：未达到好转标准，治愈与好转之和为总有效。

1.4 统计学处理 应用SPSSl5.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验、χ2检验（Fisher精确概率法）及Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。结果示观察组疗效为优（P＜0.05）。观察组VAS 评分由治疗前的（7.65±1.35）分降至（1.93±0.99）分 （P＜0.01）， 对照组则由 （7.61±1.32）降至 （3.68±1.02），亦改善明显（P＜0.01）。两组对比，观察组疗效优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组疗效比较（n）

3 讨论

腰椎间盘突出症是指腰椎间盘因外伤或退行性改变后，纤维环破裂导致腰椎髓核向外突出，压迫相邻神经根，造成神经根充血、水肿而出现以突发性腰痛为主要表现的临床综合症。目前多数学者认为髓核退变后漏出的前列腺索E2、乳酸、磷脂酶、H+等炎症介质及神经根受到压迫刺激后本身释放的组胺、白介素、缓激肽、白三烯等炎性介质造成的炎症反应累及附近神经组织形成神经根炎是急性腰椎间盘突出症产生疼痛、麻木等临床症状及相应神经损伤的主要原因［2］。

现代医学治疗腰椎间盘突出症疼痛急性发作主要以腰椎牵引及抗炎消肿药物解除神经根压迫、消除无菌性炎症，进而缓解临床症状。牵引可增加椎间隙宽带，利于突出的椎间盘复位同时减轻其对神经根的压迫，达到缓解疼痛的目的。地塞米松可抑制炎性细胞聚集，减轻组织对炎症刺激的反应，减轻炎症症状与甘露醇合用，可减轻受压神经根的充血、水肿，缓解患者痛苦。本观察显示，给予现代医学疗法治疗的对照组总有效率为95.83％，治疗后疼痛强度较治疗前明显减轻，说明此方案具有一定的临床疗效。

本病在中医学中属于“痹证”、“腰腿痛”等范畴，常用推拿手法在纠正腰椎紊乱、复位椎间盘、解除神经根压迫的同时改善局部血液循环、促进炎性物质吸收，消除无菌性炎症。由于疼痛急性发作患者多疼痛剧烈，不利于中医手法的正确操作，因此笔者在中医手法治疗前先给予硬膜外注射，局部应用地塞米松、利多卡因、维生素B12等药物缓解患者的急性疼痛、松弛肌肉痉挛，提高患者治疗配合度，不仅可有效缓解组织水肿，促进神经恢复，提高手法治疗的适应症及疗效，同时可避免全身用药引起的各种药物不良反应。本观察中给予中西医结合疗法的观察组总有效率明显高于对照组，治疗后疼痛强度明显低于对照组，且无不良反应发生，说明中西医结合疗法安全可行，疗效较好。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：201.

［2］杨孝灯.手法配合中药治疗腰椎间盘突出症76例［J］.中国中医急症，2011，20（12）：2052.