中药联合同期手术治疗前列腺增生合并膀胱结石临床观察

薛 川 翁责茗 张建球 杨崇一

（浙江省宁海县第一医院，浙江 宁海 315600）

笔者近期采用中药联合同期手术治疗前列腺良性增生合并膀胱结石39例，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 78例患者均为2005年1月至2011年12月在宁海县第一医院泌尿外科住院治疗的良性前列腺增生合并膀胱结石患者，年龄60~85岁，平均（64.21±6.15）岁。78例患者随机分为观察组和对照组各39例。两组患者年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组早期采用经耻骨上膀胱切开取石联合前列腺剜除术治疗：患者取平卧位，作下腹部正中切口进入膀胱前间隙，将腹膜反折及膀胱周围筋膜向上后方推开，用两把皮钳牵起膀胱前壁，打开膀胱，用取石钳取尽膀胱结石，S形拉钩牵开膀胱，显露三角区，用电刀在突入膀胱的前列腺增生腺体上弧形切开膀胱颈黏膜及前列腺包膜，沿腺瘤与外科包膜之间平面行前列腺剜除术，治疗前列腺良性增生，具体手术方法参照文献［1-2］进行。观察组采用中药联合同期经尿道膀胱结石气压弹道碎石+前列腺电切术［3-4］，药物治疗方案：术前予前列舒通胶囊3粒，每日3次，连续应用两周；术后予石淋通5片，每日3次，连续应用2周。两组均术后随访6个月。

1.3 观察方法 比较两组患者手术时间、术中出血量、导尿管留置时间、术后住院时间、比较两组结石清除率和术后6个月膀胱结石复发率。对照组各指标记两次手术累计结果。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。采用t检验、χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、尿管留置时间、术后住院时间比较 见表1。可见观察组手术时间、术中出血量、尿管留置时间和术后住院时间等均短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组手术时间、术中出血量、尿管留置时间、术后住院时间比较（±s）

表1 两组手术时间、术中出血量、尿管留置时间、术后住院时间比较（±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 尿管留置时间（d）术后住院时间（d）观察组 4.25±1.57△ 6.15±2.42△对照组 9.34±2.24 14.94±4.27 n 39 39手术时间（min）术中出血量（mL）37.24±14.50△ 112.42±24.57△85.60±22.14 215.28±27.74

2.2 两组患者结石清除率和术后6个月膀胱结石复发率比较 见表2。可见观察组结石清除率高于对照组，但是组间差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后6个月膀胱结石复发率低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组结石清除率和术后6个月膀胱结石复发率比较n（％）

3 讨论

前列腺良性增生是老年人常见病、多发病，患者早期无任何症状，随着体积继续增大，逐渐对尿道和膀胱出口产生挤压作用，患者表现出尿频、尿急、夜尿次数增加以及排尿困难等症状，病情呈渐进性发展，严重影响患者生活质量。膀胱结石多继发于前列腺良性增生，也可独立发病。对保守治疗无效的患者，且无手术治疗禁忌症患者，临床多主张采用手术治疗，以提高患者生活质量。以往有时为了保证患者手术安全，还主张采用分步手术进行治疗，但是由于手术周期长，对患者造成的不利影响较大，分期手术效果受到质疑。

随着手术技术的进步，目前多主张采用同期手术对患者进行同步治疗，一次解决膀胱结石和前列腺增生问题。对照组采用经耻骨上膀胱切开取石联合前列腺剜除术，手术时间长、术中、术后出血量都较大，术后尿管留置时间长、住院时间长，特别是对手术耐受力差的老年患者有诸多不利影响，为了提高治疗效率，减轻手术治疗对老年患者的不良影响，笔者首先对患者进行药物治疗，术前应用前列舒通胶囊进行治疗，以缩小前列腺体积，减轻症状，同时改善患者睡眠状况，增强患者体质，提高患者对手术的耐受能力，同时采用微创经尿道膀胱结石气压弹道碎石+前列腺电切术，避免膀胱切开、前列腺剜除等手术创伤对患者的不良影响，提高同期手术治疗的安全性。术后辅助应用具有排石通淋效果中药制剂的石淋通对患者进行治疗，并对患者进行必要的生活干预，有效避免了膀胱结石的复发，巩固了治疗效果。

本观察显示，观察组手术时间、尿管留置时间和术后住院时间等均短于对照组。观察组患者术后6个月膀胱结石复发率低于对照组，说明中药辅助治疗科有效降低术中出血量，缩短术后住院时间，降低结石复发率。

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