复方大承气汤治疗肠癌并发急性肠梗阻疗效观察

魏 楠

（浙江医院，浙江 杭州 310000）

笔者近年对21例肠癌并发急性肠梗阻患者采用复方大承气汤治疗，疗效显著，现分析如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料 共观察41例，均为2010年4月至2012年10月本院收治的肠癌并发急性肠梗阻患者，均符合文献［1］相关诊断标准，均经纤维结肠镜、X线片检查确诊。41例均有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐表现，25例有便秘史，10例伴有腹膜刺激征表现。按随机数字表分为两组。常规组20例，男性13例，女性7例；年龄 52~72岁，平均（64.80±8.20）岁；肿瘤位置在右半结肠8例，横结肠5例，降结肠4例，乙状结肠2例，直肠1例。中医组21例，男性13例，女性8例；年龄54~73岁，平均（64.3±7.8）岁；肿瘤位置在右半结肠10例，降结肠3例，横结肠3例，乙状结肠3例，直肠2例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组入院后均行常规禁食，胃肠减压，纠正酸碱失衡及水、电解质紊乱，并给予抗菌药物预防感染。中医组术后给予复方大承气汤：炒莱菔子15 g，大黄 12 g（后下），赤芍 12 g，桃仁 12 g，厚朴 12 g，玄胡 12 g，金银花 12 g，红藤 12 g，芒硝 9 g（冲服），广木香9 g，枳实9 g。对于腹胀较重者加大黄9 g，芒硝5 g；对于腹胀较轻者加番泻叶9 g；对于老年体弱者加玄参30 g，生地黄20 g，麦冬20 g；对于呕吐、呃逆严重者加代赭石 30 g（先煎），竹茹 10 g，制半夏 10 g，生姜3片。每日1剂，水煎取汁500 mL，分4次口服（插胃管者从胃管注入，腹胀较为严重者保留灌肠），若服药过程患者有吐药表现的，可在其后30 min再加服适量药物。

1.3 观察方法 严密监测患者各项生命体征；胃管连接负压盘吸引，记录引流液量；观察并记录患者呕吐、腹胀、腹痛消失及肛门恢复排气、排便时间，并记录患者住院时间。

1.4 疗效标准 显效：呕吐、腹痛、腹胀等临床症状及体征完全消失，肛门恢复排气、排便，肠鸣音恢复正常，肠管不扩张及肠袢积气、积液完全消失。有效：临床症状及体征有所好转，肠管内仍有轻度积气、积液。无效：临床症状及体征未见好转，病情甚至恶化。

1.5 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验、χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主要临床表现消失时间及住院时间 见表1。结果示中医组胃肠减压引流量少于常规组 （P＜0.01），其主要临床表现消失时间及住院时间均短于常规组（P＜0.05 或 0.01）。

表1 两组主要临床表现消失时间及住院时间比较（±s）

表1 两组主要临床表现消失时间及住院时间比较（±s）

与常规组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组 别 n 肠麻痹（h） 住院时间（d）胃肠减压引流量（mL/d）中医组 21 36.41±6.20△△ 8.90±3.13△ 108.33±22.32△△常规组 20 45.44±7.12 12.42±3.84 463.81±31.50呕吐（h） 腹胀（h）1.23±0.42△ 28.23±4.31△2.21±1.12 33.40±4.74

2.2 两组综合疗效比较 经治疗，常规组20例中4例肠梗阻未缓解，需中转手术治疗，经处理后肠梗阻缓解。中医组21例中肠梗阻均得到良好控制，最终均治愈出院。由于样本数量限制未作统计学处理，但可见中医组疗效优于常规组的趋势。

3 讨论

急性肠梗阻是临床常见急腹症，肠癌及腹部术后导致肠粘连是其主要病因。据报道，60％以上的老年急性肠梗阻患者病因为肠癌，且肿瘤位置多为右半结肠及横结肠［2］。本观察中，两组患者肿瘤位置均以右半结肠及横结肠为主，与文献报道基本相符。癌性肠梗阻最佳治疗方式是外科手术，术后需要进行胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱等常规治疗，防止肠道再次粘连而影响预后。

急性肠梗阻属中医学“肠结”、“关格”等范畴。肠以通为用，泻而不藏，动而不静，降而不升，实而不满，通降下行为顺，滞涩上逆为病［3］。肠癌致人体失血伤气，脉络不通，血运不畅，瘀血留滞而形成肠梗阻。血不和则痛，气不利则胀，故有腹痛、腹胀、呕吐等表现。因此，急性肠梗阻治疗的根本在于通里攻下、行气散结。

复方大承气汤方中大黄破积泻下、散结化瘀；大黄中的有效成分可阻断花生四烯酸代谢途径内环氧化酶通道，增加羟基花生四烯酸的合成及释放，使脂化酶通路被激活，可有效控制炎症反应，可有效保护肠黏膜，恢复肠道功能［4］。芒硝润燥软坚、泻热通肠，可促进肠道内容物排出，使内毒素吸收减少，降低内毒素血症发生率。厚朴行气除满、宽中下气，促进肠道蠕动而排便。桃仁、赤芍、玄胡等均有活血化瘀之功效，提高纤维蛋白原活性，促进纤溶酶原转变为纤溶酶，进而改善改善肠道血液循环，促进炎症消除［5］。炒莱菔子主要用于消食除胀，减轻患者腹胀、腹痛症状。恶心、呕吐是肠梗阻的主要表现，呕吐不止会导致药物吸收不稳定，影响疗效，代赭石、竹茹、半夏等可缓解胃肠道痉挛，使肠管由强直性收缩转化为节律性收缩，进而减少呕吐。诸药配伍，可共同发挥通里泻下、活血祛瘀、行气导滞之功效，缓解肠梗阻。

本观察表明，对此类患者术后采用复方大承气汤治疗，其症状及体征消失时间、住院时间均短于常规组，疗效显著，值得临床应用。

［1］张延龄，吴肇汉.实用外科学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2012：235.

［2］凌平.龚昆梅.老年大肠癌合并肠梗阻的治疗体会［J］.中国当代医药，2010，17（12）：21-22.

［3］徐志旺.中西医结合治疗术后粘连性肠梗阻临床体会［J］中国中医急症，2010，19（1）：129.

［4］王彬.大承气汤治疗长春碱类药物化疗引起肠麻痹疗效观察［J］.中国中医急症，2009，18（7）：1059-1061.

［5］葛洪霞，许翠萍.大承气汤治疗粘连性肠梗阻的研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（4）：505-506.