参附注射液联合辛伐他汀胶囊治疗慢性心力衰竭临床观察

罗义红 张 鑫 陆 懿 宓卫斌 王 成 严叶香 周柳柳 孙 凯 陆尚彪（.上海市崇明县第二人民医院，上海 057；.上海交通大学附属新华医院，上海 0009）

笔者近期对慢性心衰（CHF）急性加重患者在常规治疗的基础上加用参附注射液联合辛伐他汀胶囊，收到较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年8月至2012年6月笔者所在医院治疗的CHF急性加重患者68例，所有入选患者均符合文献［1］诊断标准，随机分为两组。治疗组35例，男性21例，女性14例；年龄54～81岁，中位年龄63岁；缺血性心脏病29例，扩张型心肌病4例，瓣膜返流性心脏2例；2型糖尿病12例，高血压病28例，高脂血症16例；心功能Ⅳ级16例，心功能≤Ⅲ级19例。对照组33例，男性22例，女性11例；年龄56～82岁，中位年龄61岁；缺血性心脏病28例，扩张型心脏病3例，瓣膜返流性心脏病2例；2型糖尿病11例，高血压病27例，高脂血症13例；心功能Ⅳ级14例，心功能≤Ⅲ级19例。两组资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组接受常规抗心衰治疗：予血管转换酶抑制剂（ACEI类）、β受体阻滞剂、利尿剂、硝酸异山梨酯片，酌情加用地高辛。治疗组此基础上，予参附注射液60～100 mL入液静滴，每日1次；口服辛伐他汀胶囊20mg，每晚1次。两组治疗10～14d后观察疗效。

1.3 观察方法 两组治疗前后行超声心动图检查，测左室射血分数（LVEF）；检测血清C反应蛋白（CRP）、血浆脑利钠肽（BNP）水平的变化。

1.4 疗效标准 根据文献［1］执行。显效：心衰症状消失或基本消失，心功能恢复到I级以上，能平卧，心悸、气急症状明显减轻，双肺啰音消失，水肿消失。有效：上述部分症状减轻。无效：心功能无改善甚或恶化、死亡。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后CRP、BNP及LVEF比较 见表2。结果示两组患者治疗后CRP、BNP、LVEF均明显改善（P＜0.05 或 0.01），治疗组改善更为明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后CRP、BNP及LVEF比较（±s）

表2 两组治疗前后CRP、BNP及LVEF比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01。与对照组同时段比较，△P＜0.05。

组 别LVEF（％）（n＝33） 治疗后 38.34±4.71治疗组 治疗前 38.23±4.72（n＝35） 治疗后 50.83±5.20*△对照组 治疗前 37.41±4.50 CRP（ng/L） BNP（pg/mL）14.23±2.10* 350.62±38.24*18.12±2.50 470.42±53.13 10.41±1.63*△ 252.12±34.34**△18.31±2.82 463.10±56.31

3 讨论

CHF是由于任何原因引起的心肌结构和功能变化，导致心室充盈和射血障碍而引起的一组综合症。治疗CHF的目的是提高存活率，减轻症状和致残，改善功能，延缓疾病进展。研究表明，CHF的发生、发展与一系列致炎性细胞因子的活化有关；促炎症细胞因子的增加会进一步加重心衰的发展。

他汀类药物是3-羟基-3甲基戊二酸单酰还原酶抑制剂，除了降脂作用外，还具有抗炎、改善内皮功能、调节免疫、增强血管的舒张、抗氧化、稳定斑块及减缓动脉粥样硬化进程的作用。临床研究亦表明，长期应用辛伐他汀胶囊可明显改善轻中度CHF患者的LVEF，改善其心功能。本观察发现，随着CHF的加重，CRP及BNP水平亦升高，加用辛伐他汀胶囊治疗后，CRP及BNP的水平明显下降。

参附注射液含去甲乌药碱、人参皂苷。动物实验与临床研究表明，去甲乌药碱能刺激β受体增强心肌收缩力，增加心输出量，尚有兴奋α受体作用，可恢复血管功能，增加冠脉血流；人参皂苷可明显扩张冠脉血管，强心，加强心肌收缩力，增加心输出量，降低心肌耗氧［2］。人参皂苷可阻滞细胞膜Ca2+通道，减轻心肌Ca2+负荷，防止Ca2+超导，减少心肌损伤，促进心肌细胞的修复，改善、纠正心衰的病理生理异常，同时可改善血黏度。本观察表明，CHF患者经过常规治疗后，LVEF有所增加，加用参附注射液联合辛伐他汀胶囊治疗后LVEF增加更为明显，提示加用参附注射液联合辛伐他汀胶囊对改善心衰患者心功能明显有益。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007， 35（12）：1112-1118.

［2］王惠智，谭松，金学明.参附注射液治疗慢性心力衰竭的疗效观察［J］.实用中西医结合杂志，2008，11（6）：506.