手法复位经皮交叉克氏针内固定治疗肱骨外科颈骨折临床观察

黄轶锋

（浙江省绍兴县中心医院，浙江 绍兴 312025）

肱骨外科颈骨折主要治疗手段包括手法复位、手术切开复位、内固定和外固定等。本院2007年至2011年共治疗肱骨外科颈骨折患者28例，分别予以手法复位经皮交叉克氏针内固定治疗和手术切开复位内固定术治疗，现将治疗经过及效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察对象为2007年6月至2012年6月本院院收治的肱骨外科颈骨折患者70例，均符合肱骨外科颈骨折的诊断标准［1］。属单纯肱骨外科颈骨折且为新鲜骨折、闭合性骨折，其中男性43例，女性27例；年龄 27～65 岁，平均（41.26±5.60）岁；其中外展型骨折30例，内收型骨折40例；左侧33例，右侧37例；交通事故伤18例，坠落伤33例，重物砸伤19例随机分为观察组和对照组各35例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 （1）观察组：采取手法复位经皮交叉克氏针内固定进行治疗。患者取仰卧位，麻醉方式为臂丛神经阻滞。将患侧肩部外展、前屈，保持上臂中立位并屈肘90°，放松胸大肌，随后沿着肱骨纵轴向下牵引，并将布带由患侧肩胸部绕过，向健侧锁骨方向作反向牵引，当牵引纠正重叠及成角畸形后，可依据X线片所示骨折移位的方向，沿反方向予以手法复位，使骨折远端与近端相接，同时需注意侧方移位，并矫正成角畸形。对于内收型患者的复位，当重叠及成角畸形予以纠正后，应挤压骨折远端和近端，并由助手将患肢外展超过90°，上举120°，注意侧方移位和向外侧成角畸形。复位后，在C型臂X光机下用电钻经皮钻入3枚克氏针交叉固定骨折部位。将2枚直径为2.5 mm的克氏针自三角肌止点上部呈交叉斜向肱骨头方向钻入固定，进针至肱骨头下0.5～1 cm处，再以1枚克氏针自大结节部位斜向内下钻入骨折断端，C型臂X光机下判断位置是否满意，并通过活动肩关节以判断固定情况，并据此调整进针深度；确认固定牢固且将针尾剪短留于皮下。（2）对照组：对照组患者采取手术切开复位经皮交叉克氏针内固定进行治疗。患者取仰卧位，麻醉方式为臂丛神经阻滞。将患侧肩部垫高30°，从三角肌、胸大肌间隙入路，钝性分开三角肌及胸大肌，注意保护头静脉，以血管钳钝性分离显露骨折端。术者以拇指、食指探查骨折情况，助手将患肢向下牵引，并旋转上臂，对准结节间沟后，术者行撬拨复位，复位后继续牵引，维持对位［2］，随后进行经皮交叉克氏针内固定治疗。（3）术后处理：观察组患者以颈腕吊带保护患肢，对照组患者以外展支架固定患肢。术后对患者进行X线检查，每月1次。术后1周开始进行轻度的摆动练习，4周开始主动功能锻炼，并根据X线片检查显示的骨折愈合情况，判断是否可以拔除内固定克氏针。术后4～6周根据愈合情况停止悬吊保护及外展支架固定。

1.3 疗效标准 参照Neer肩关节功能评定标准进行评分。总评分90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 χ2检验、t检验和 Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后Neer肩关节功能评分比较 见表1。结果示观察组各项指标均优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗后Neer肩关节功能评分比较（分±s）

表1 两组治疗后Neer肩关节功能评分比较（分±s）

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

组 别 n 运动限制 解剖复位 总分观察组 35 23.59±1.44△ 9.03±0.91△ 90.43±5.32△对照组 35 20.67±1.39 8.72±1.25 85.31±5.18疼痛 功能34.15±1.82△ 29.36±1.07△30.46±1.74 27.12±1.34

2.2 两组临床疗效比较 见表2。两组患者均获得3～12个月的随访。观察组患者骨折愈合时间为10～14周，平均（11.40±5.41）周；对照组患者骨折愈合时间为13～18 周，平均（14.12±4.92）周。观察组骨折愈合时间短于对照组（P＜0.05）。观察组优良率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

3 讨论

肱骨外科颈骨折可发生于任何年龄的患者，临床以中老年患者和骨质疏松者较为多见，其致伤原因主要为暴力作用；临床中主要依据暴力作用的大小、方向及肢体位置等因素将肱骨外科颈骨折分为无移位骨折，外展型骨折，内收型骨折以及粉碎型骨折［2］，对于该疾病的治疗，常依据其分类选择不同的治疗处理措施，以提高疗效。

肱骨外科颈骨折为近关节骨折，骨折位置靠近肩关节，因肩关节周围有较为发达的肌肉，且关节囊和韧带相对松弛，因此，骨折后极有可能因局部血肿机化而使周围软组织发生粘连。无论是否发生移位，或是否为粉碎型骨折，都将引起患者肩部肿胀、疼痛、瘀斑，甚至上肢及肩关节活动障碍，部分患者即使经过治疗解剖复位仍然较差，残留永久性畸形，对患者的生活质量造成极大影响。因此，选取正确的治疗方案并对患者予以及时处理是提高肱骨外科颈骨折临床治疗效果，尽可能恢复肩关节功能，以及改善患者生活质量的关键环节。

本观察中，对患者分别予以手法复位经皮交叉克氏针内固定治疗和手术切开复位经皮交叉克氏针内固定治疗，结果显示，观察组患者骨折愈合平均时间为（11.40±5.41）周，与对照组的（14.12±4.92）周相比明显缩短，说明手法复位与手术切开复位相比，能够更加明显减少骨折愈合时间，从而缩短治疗疗程。另对两组患者治疗后Neer肩关节功能评分进行了比较，观察组在疼痛、功能、运动限制、解剖复位以及总分方面均高于对照组，说明观察组在减轻患者疼痛和减少因解剖复位不良而导致的并发症方面，具有明显优势。依据Neer肩关节功能评定标准，观察组优良率为91.43％，高于对照组的77.14％。分析上述其原因，主要与手法复位无需行切开复位，不会伤及肱骨头周围肌肉及软组织，减少了粘连的发生，也不会因复位而影响血运和神经功能。同时，因减轻了术后疼痛，使患者更易于接受和配合早期功能康复锻炼，从而更利于肩关节各项生理功能的恢复，提高整体临床疗效。

综上所述，手法复位经皮交叉克氏针内固定治疗外展型和内收型肱骨外科颈骨折，与手术切开复位经皮交叉克氏针内固定治疗相比，具有创伤小、骨折愈合时间短、患者痛苦少、整体疗效好的优点，可对适宜的患者作为首选治疗方案，但临床应用过程中，如手法复位失败应及时行手术切开复位内固定治疗，以便减少其他不必要的损伤，保证复位成功而进行下一步治疗。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：746-748.

［2］韩震.小夹板和肱骨近端锁定钢板治疗闭合性肱骨外科颈骨折的对比观察［J］.中国医师进修杂志：综合版，2011，34（35）：32-34.