经皮穴位针刺麻醉用于颈部手术临床观察

杨德志

（邢台医学高等专科学校第一附属医院 邢台市第一医院，河北 邢台 054000）

颈部手术主要用于治疗单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺腺瘤及甲状腺癌等几种疾病。传统的颈部手术通常采用颈丛阻滞麻醉辅助给予一定量的镇静镇痛药，常常因操作不当造成阻滞不完善，镇痛镇静效果不确切，患者出现术中疼痛、躁动造成血流动力学不稳，过量的辅助用药还可导致呼吸抑制，严重者局麻药过量引发中毒反应。因此选择一种合适的麻醉方法直接关系到麻醉效果［1］、手术能否顺利进行，以及患者的术中安全和术后恢复。本研究分别对两种不同的麻醉方法进行比较分析，以评价其临床效果。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择132例择期颈部手术患者，年龄25~60岁，ASAⅠ~Ⅱ级，心功能Ⅰ~Ⅱ级，患者均无高血压病史，肝肾功能均未见异常，语言听力无障碍，体质量50~75 kg。分为实验组66例，对照组66例。两组患者的年龄、性别、体质量、病种等一般情况比较差异无统计学意义。见表1。

1.2 麻醉方法 甲亢患者术前30min给予安定10mg，东莨菪碱0.3 mg；其他患者术前30 min常规肌注长托宁0.5 mg，苯巴比妥0.1 g，患者入室后面罩吸氧，开放静脉通路，监测 MAP、HR、RR、SPO2、EEG。（1）对照组患者采用一点法行双侧颈丛阻滞：采用1.5％利多卡因和0.375％布比卡因加1∶20万肾上腺素混合药做颈丛麻醉，阻滞成功后，术中根据血流动力学变化追加氟哌利多芬太尼合剂。（2）实验组患者选双侧合谷穴、内关穴实施针刺麻醉，针刺入穴后捻转至患者有酸胀、沉重感后，连接电针麻仪（脉冲波），逐步调整2~8 Hz递增刺激强度，直至患者能耐受最大量，以2/15 Hz疏密波效果最佳，麻醉诱导20 min后，应用CP600TCI（北京思路高医疗科技有限公司）靶控输注丙泊酚瑞芬太尼，起始血浆靶控输注浓度分别为2 μg/mL、1 ng/mL，术中根据血流动力学变化调整血浆靶控输注浓度，维持至手术结束。观察并记录麻醉开始前（T0）、手术切皮即刻（T1）、分离肿物时（T2）、切除肿物时（T3）、缝合皮肤时（T4）各时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）；观察呼吸抑制、体动反应、苏醒情况及不良反应。

表1 两组患者的一般情况比较

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 χ2或 t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各时点指标比较 见表2。实验组各时点MAP、HR、SPO2与 T0比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）；对照组各时点MAP、HR与T0比较均升高，差异有统计学意义 （P＜0.05）；组间 （除去T0时刻）各时间点MAP、HR比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组麻醉手术前后各时点指标比较±s）

表2 两组麻醉手术前后各时点指标比较±s）

与To比较，*P＜0.05；与同时段对照组比较，△P＜0.05。

组别 指标T4实验组 SP（mmHg） 132±10△DP（mmHg） 83±9△HR（次/min） 86±8△T0 T1 T2 T3 128±15 130±11△ 132±15△ 136±8△80±9 83±8△ 83±6△ 86±7△86±1 88±9△ 88±8△ 84±7△SPO2（％）98±0.2 97±0.2 97±0.2 97±0.3 97±1.2对照组 SP（mmHg） 126±13 140±19* 143±17* 141±8* 142±12*DP（mmHg） 76±13 89±8* 90±10* 88±5* 90±9*HR（次/min）85±12 95±7* 98±13* 100±8* 102±11*SPO2（％） 98±0.3 97±0.5 95±1.3* 95±0.3* 98±0.3

2.2 两组其他情况比较 对照组有4例患者因术中追加氟芬合剂出现短暂性呼吸抑制，经加压给氧5~10 min左右即改善；术中6例患者因疼痛或镇静不完全而出现躁动反应，需要追加氟芬合剂；2例出现苏醒延迟现象。实验组血流动力学稳定，镇痛镇静效果确切，呼吸抑制轻微，不良反应少，所选病例术毕停药5~8 min苏醒。

3 讨论

颈部手术中选择一种镇痛镇静效果好、不良反应少的麻醉方法至关重要，传统的颈丛阻滞方法疗效确切，但对麻醉穿刺者的要求高，术中难以维持血流动力学稳定，操作不当常会出现神经损伤、血肿、局麻药中毒及全脊髓麻醉等并发症，危及患者生命。

经皮穴位针刺麻醉用于颈部手术是我们的尝试，针刺麻醉是古代针灸的实践，中医学对针刺穴位的镇痛效应认为是通过“调气”和“活神”作用实现的，这种论点阐述了脑对脏腑经络所起的主导作用。现代医学证明，穴位神经刺激仪通过刺激机体内源性阿片肽，释放并调控闸门机制，具有镇痛作用［1］。结合颈部手术针刺麻醉常用穴位分析，本研究选用合谷穴、内关穴。合谷穴是最强的镇痛穴位之一，刺激两侧可发挥闸门效应［2］，本研究以2/15 Hz的疏密波刺激频率实施针刺麻醉［3］，合谷穴为手阳明大肠经之原穴，此经循行至锁骨上窝时发出支脉到颈部，电针刺激合谷穴可保持腹脏气血通畅，从而达到颈部镇痛和控制生理紊乱的目的。内关穴为手厥阴心包经的穴位，以镇静安神、止吐见长，对呼吸循环干扰轻，术后恢复快。同时针刺麻醉具有调节阴阳和扶正驱邪的作用，使机体能抗御外界刺激对生理功能的干扰，并能够改变中枢神经系统对机体的调节和控制作用，显著控制术中出现的血压和心率升高情况，提高机体内环境的稳定，保证了手术麻醉的安全性［4］，同时辅以靶控输注丙泊酚瑞芬太尼，术中随时调整把控浓度，提高了麻醉安全性。

研究结果表明，针刺麻醉是一种操作简单，安全性高，对人体无不良影响的麻醉方法，避免了颈丛阻滞操作复杂，给药可控性差并发症等特点，此种方法配合靶控输注丙泊酚瑞芬太尼，大大提高了镇痛效果，便于术中管理，提高了安全性。

［1］刘明国.经皮穴位电刺激麻醉在颈部手术的应用［J］.湖北中医杂志，2012，34（3）：66.

［2］吴新民.经皮穴位电刺激在术后病人自控镇痛中的作用［J］.中华麻醉学杂志，2003，13，791-792.

［3］黎玉辉，马武华，高晓秋，等.不同频率针刺辅助麻醉用于甲状腺手术的效果比较［J］.广东医学，2008，29（8）：1257-1260.

［4］贾擎，时金华，高寅秋.近十年针刺麻醉甲状腺手术的研究进展［J］.针灸临床杂志，2011，27（3）：59-61.