痔切除伴肛门成形术治疗环状混合痔临床观察*

罗超兰 喻世万 周 毅 徐 征 邓开智 冷明敏

（四川省德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

混合痔是指痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。若混合痔围绕直肠肛管一周，即称为环状混合痔，是痔疮发展的最后阶段，国家中医药管理局将其列为肛肠科16种难治病之一［1］，最终需手术治疗。本院采用痔切除伴肛门成形术治疗环状混合痔，收到满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取德阳市人民医院2012年1月至2012年6月收治环状混合痔患者312例，均为肛肠科住院患者，符合1994年《中医肛肠科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.7-94）［2］之环状混合痔诊断，且不伴有糖尿病、高血压病、心脏病等基础疾病。按数字表法随机分成两组。治疗组156例，男性74例，女性82例；年龄18～84 岁，平均（45.62±9.05）岁；对照组 156 例，男性 77例，女性 79 例；年龄 20～78 岁，平均（44.68±9.09）岁。治疗组伴发肛乳头肥大40例，肛裂25例，血栓性外痔51例；对照组伴发肛乳头肥大37例，肛裂28例，血栓性外痔48例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均在术晨行清洁灌肠，腰俞穴麻醉后，在截石位下手术治疗。且所有病例均在内痔的黏膜下注入1∶1消痔灵注射液；合并有血栓的予皮下剥离，有肛乳头肥大的予结扎切除，有肛裂的行内括约肌侧切术。术后控制排便1 d；预防性应用抗生素2d；7 d左右拆除切口缝线；每日便后局部清洗，并用痔疮宁栓和马应龙痔疮膏换药至创面愈合。对照组采用传统手术方法：自外痔赘皮下缘向齿线方向作放射状小梭形切口至齿线上0.5 cm处，钝性加锐性剥离皮下痔静脉丛，用弯血管钳钳夹内痔基底部，1号线“8”字缝扎或双重结扎。剪去1/3残端。保留好肛管皮桥。术毕，检查创面无活动性出血，于创缘皮下注入亚甲兰利多卡因局部封闭长效止痛，痔疮宁栓1粒塞肛，敷料包扎固定。治疗组选择内痔较大的混合痔，做传统外剥内扎术。选择内痔较小的混合痔，行纵切横缝：提起混合痔外痔皮肤隆起部位，作一长约1.0 cm的放射状切口，上端至齿线，下端至外痔体外侧缘0.5 cm，牵开切口两侧皮肤，潜行剥离皮下组织，并切除。用小弯钳钳夹外痔皮肤，钳夹方向与肛缘方向一致，于弯钳底部切除残余外痔皮肤后，用0号肠线行间断缝合。同法处理其他部位混合痔，从而对肛门进行了成形。术毕，检查创面无活动性出血，于创缘皮下注入亚甲兰利多卡因局部封闭长效止痛，痔疮宁栓1粒塞肛，敷料包扎固定。

1.3 疗效观察 观察两组治疗率、愈合时间。参照《中医肛肠科病证诊断疗效标准》［3］制定，治愈：症状消失，痔消失。好转：症状改善，痔缩小。无效：症状、体征均无变化。愈合时间的判断：切口完全愈合，无分泌物，排便无出血、疼痛、无肿物脱出。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。采用χ2检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。治疗组治愈率明显高于对照组（P＜001）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组愈合时间比较 治疗组平均愈合时间（18.32±2.94）d，明显短于对照组之（21.20±4.40）d（P＜0.01）。

3 讨论

传统的外剥内扎术是国内外治疗混合痔最常见的一种术式，被认为是痔切除的经典术式。其优点是手术简单，对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治效果较好。但其存在诸多缺点：治疗不彻底，创面较大，愈合时间长，容易导致肛门狭窄、肛缘水肿等并发症［4］。术后复发率较高，可达 10％左右［5］。1975 年，Thomson 首次提出了痔的新概念：痔是直肠下端的唇状肉赘或称为肛垫（anal cushions），是每人皆有的正常结构，呈右前、右后及左侧三叶排列，协助括约肌维持肛门的正常闭合，肛垫病理性肥大即为痔病［6-7］。肛垫具有特殊的黏膜上皮：单层柱状上皮与复层鳞状上皮之间的移行上皮，即ATZ上皮，具有一定的免疫及内分泌功能，有精细的辨别觉，有多种化学性和机械性受体，可引发保护性的肛门反射，对维持正常排便活动有极其重要意义［8］。在这一理论的指导下，笔者采用痔切除伴肛门成形术治疗环状混合痔，进行皮下剥离，破坏的齿状线区域比较少，并尽可能地保留肛管皮肤和保留齿线及其附近黏膜组织，有效的保护了肛管ATZ区域，因而就尽可能地不影响或少影响肛门精细控便能力，从而保持肛管的完整性，进而保护了肛门的功能。因此，本术式术后治愈率高、愈合时间短。

综上，采用痔切除伴肛门成形术治疗环状混合痔，在治疗的彻底性和保护好肛管皮肤之间达到了很好的平衡，恢复解剖结构，减少组织创伤，减少术后出血，解决肛垫下移，减轻了痛苦，缩短了愈合时间及疗程，术后保证肛管排便精细控制，有效预防复发，一次性根治彻底，降低了医疗费用，减轻了患者痛苦，值得临床推广应用。

［1］林毅，蔡炳勤.中医临床诊治丛书·外科专病分册［M］.北京：人民卫生出版社，2000：421.

［2］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：132.

［3］黄乃键.中国肛肠病学［M］.济南：山东科学出版社，1996：620-697.

［4］郁俊文.环状混合痔的手术治疗进展［J］.中国肛肠病杂志，2010，30（2）：51-53.

［5］宋维亮，王振军.痔的现代治疗评价［J］.中国普外基础与临床杂志，2012，17（2）：116-118.

［6］ThomsonWHF.Thenature of hemorrhoids［J］.Br J Surg，1975，62：542-552.

［7］张东铭.痔的现代概念及其解剖生理学基础［J］.中华肛肠病杂志，2001，21（3）：26-39.

［8］张东铭，王玉成.盆底与肛门病学［M］.贵阳：贵州科学技术出版社，2000：246-249.