自我管理教育在糖尿病足患者中的应用

方素真 周凌燕 陆慧芳 孟 敏 李景香

糖尿病足是由于机体内血糖浓度紊乱而引起的周围神经异常和血管病变，导致足部发生溃疡并较难愈合，常表现为足部感觉异常、畸形、皮肤干燥、溃疡［1］。因此临床上不仅要通过有效治疗改善临床症状和减缓病情的进展，而且更要重视对糖尿病足的护理。本文采用自我管理教育方法对糖尿病足患者进行干预，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在2011年10月～2012年5月我院治疗的56例糖尿病足患者，男31例，女25例。年龄42～75岁，平均年龄(58.6±4.3)岁。所有患者均符合WHO制定的标准［1］诊断为2型糖尿病。临床表现主要有多饮、多食、多尿及体重减轻，同时并发足部皮肤干燥、散在浅表溃疡。糖尿病平均病程为(5.3±1.6)年。所有患者均排除语言障碍、认知功能障碍及精神疾病。

1.2 自我管理方法 (1)保持良好的心理状态，规律饮食、运动，遵医嘱按时应用降糖药，稳定控制血糖。护理人员需告知患者糖尿病有关知识及治疗为长期的过程，患者需积极面对，同时按照糖尿病饮食规定选择恰当的饮食，配合有效的有氧运动，以控制血糖稳定［2］。(2)下肢皮肤状态的观察。观察内容包括皮肤颜色、足背动脉、皮温、干燥程度、有无溃疡。(3)正确护理下肢及足部皮肤。每天用低于40℃的温水泡脚15～20 min，并用软毛巾擦干或常温下晾干。干燥部位或足跟周围皮肤可在洗脚后涂以护脚霜，以保持皮肤的湿润。弧形修剪指甲并与脚趾等齐，尽量避免破坏皮肤。冬天尽量少用热水袋或烤火，以避免对皮肤的烫伤。下肢进行自我按摩，3次/d，以促进足部血液循环［3］。(4)患者鞋袜的选择。鞋袜选择都要保持通透性好，利于空气流通和保持足部的干燥。鞋子以布鞋、平跟鞋为好，以减少足部出汗和减轻足部受力不均而引起局部皮肤损伤;鞋的长度保持一指宽松，注意保持鞋子内部平坦。袜子需每日更换，以棉质袜为宜，保证其通透性好，吸水性强。(5)下肢皮肤损伤的护理。皮肤有擦伤时，需预防局部感染及溃疡的发生。尽量使完整皮肤保持清洁，有表皮裂开时，立即用酒精消毒。洗脚后用痱子粉涂抹趾间，以预防真菌感染［4］。

1.3 评定指标与标准

1.3.1 密西根糖尿病管理评定量表(DCP)［5］DCP量表由5大因子13个条目组成:(1)饮食控制行为，包含有4个条目。(2)血糖监测行为，包含有2个条目。(3)运动行为，包含2个条目。(4)用药行为，包含3个条目。(5)足部皮肤管理行为，共有2个条目。根据患者是否需要服用药物计算粗分，所得粗分根据标准分换算公式(标准分=实测粗分/该量表可能最高分×100%)再换算成标准分，患者所测得的标准分值与自我管理水平呈正相关。

1.3.2 患者积极度量表(PAM)PAM由美国俄勒冈大学Hibbard等［6］编制，并由台湾徐郁雯翻译。PAM含有13个条目，每个条目按照1～4分分为4个等级，每个等级分别表示患者非常不同意、不同意、同意、非常同意等4种态度。原始分为测得13个条目的总得分，并将之与量表的积分对照表换算为积极度得分，再根据积极度得分高低分为A，B，C，D 4个水平，A水平≤47.0分，B水平为47.1～55.1分，C水平为55.2～67.0分，D水平≥67.1分。积极度总分为100分，患者得分与积极度呈正相关。

1.4 统计学方法 资料数据采用统计软件SPSS 15.0进行分析，患者积极度采用有序四分类资料的秩和检验进行分析，采用配对设计t检验对自我管理水平进行分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 56例糖尿病足患者干预前后自我管理水平比较(表1)

表1 56例糖尿病足患者自我管理水平干预前后比较(分，±s)

表1 56例糖尿病足患者自我管理水平干预前后比较(分，±s)

注:1)为 t'值

各种条目 干预前 干预后 t值 P值70.31±5.60 75.61±4.30 5.6174 ＜0.001血糖监测行为 10.50±4.61 13.61±2.80 4.31491) ＜0.05运动行为 53.61±8.60 62.30±7.51 5.6956 ＜0.001足部皮肤管理 65.31±5.41 71.31±2.11 7.73211) ＜0.05用药行为 58.61±5.91 65.31±4.21 6.90971)饮食控制行为＜0.05

2.2 56例糖尿病足患者干预前后积极水平情况比较(表2)

表2 56例患者自我管理教育干预前后积极水平情况比较(例)

3 讨论

3.1 自我管理教育的建立和实施，可提高患者自我管理的执行能力 糖尿病足是临床上常见的糖尿病并发症，需要及时进行治疗，否则它将增加患者截肢致残的风险。有研究报道，其截肢率是非糖尿病患者的20倍［7］。目前临床上已经越来越重视对糖尿病足的处理，不仅在治疗方面，强调及早治疗，而且更加强调健康教育对糖尿病足患者的影响。以自我管理教育的护理模式对患者进行护理，代替了传统的说教性或填鸭式的健康教育模式，通过有目的、注重重点、分阶段的自我管理模式对糖尿病足患者进行护理，使患者更加了解糖尿病足有关知识，并参与该疾病的直接护理及管理。表1显示，经自我管理教育的患者的自我管理水平明显提高。

3.2 自我管理教育的建立和实施，提高患者对糖尿病足的治疗依从性 自我管理教育是患者经护理人员指导后，自行对自身疾病进行管理及护理。因此，自我管理教育强调患者需要多实践、多注意、多交流、多总结。患者通过切身体会，逐步加深对糖尿病及其并发症有关知识的了解，提高自我管理的能力，达到稳定病情，预防和及早发现糖尿病足和其他并发症，进而早期治疗，降低截肢率。糖尿病足患者如果能较好地认识自身所患疾病，并且能有一定的心理调节能力、治疗依从性及自我管理能力，则对于治疗糖尿病、稳定病情及改善患者生活有重要意义。表2显示，在自我管理教育后，患者的积极水平有了较大提高。

3.3 自我管理教育的建立和实施，有利于提高患者的心理应对能力 自我管理教育后，患者对糖尿病足有了一定的了解，其治疗积极性也有所提高。这可能与患者在教育后逐步形成了合理的认知评价，从而提高了对糖尿病足的心理应对能力有关。患者乐观豁达的态度及积极地配合医护人员的治疗，不仅使患者的疾病得到有效治疗，而且更有利于医护患之间的交流。患者参与疾病的自我管理，并通过询问方式与医护人员进行交流，有利于减少护理工作的随意性，提高工作效率和护理满意度［8］。

［1］ 李 梅.临床护理路径在糖尿病健康教育中的效果分析［J］.护理实践与研究，2011，8(9):125-129.

［2］ 汪丽琪，陈海燕，许芳芳，等.Ⅰ型糖尿病患儿自我管理方式的探讨［J］.护理实践与研究，2009，6(17):29-32.

［3］ 牛海涛，郇冰冰.将行为改变策略纳入糖尿病足教育的实践［J］.中国民康医学，2010，22(13):1727-1732.

［4］ 刘殿嫒，李欣欣.糖尿病足的预防与自我管理［J］.吉林医学，2006，27(8):958-962.

［5］ 马金秀，莫国华.空巢老年糖尿病患者自我管理水平和护理需求调查［J］.护理实践与研究，2010，7(18):107-110.

［6］ Hibbard JH，Mahoney ER，Stockard J，et al.Development and testing of a short form of the patient activation measure［J］.Health Serv Res，2005，40(6):1918-1930.

［7］ 李仕明主编.糖尿病足与相关并发症的诊治［M］.北京:人民卫生出版社，2004:14.

［8］ 张瑞芹，汪晓宁，李文景，等.对糖尿病患者实施自我管理教育的方法［J］.中华护理杂志，2004，39(4):303-304.