循证护理在PICC置管患者中的应用

罗萍黄瑜廖琼

近年来，PICC置管作为一项新技术在临床应用范围不断扩大，由于其有安全迅速、便于固定、减少患者痛苦和减少反复穿刺造成的血管损伤等优点被越来越多的患者所接受［1，2］。外周PICC置管的使用在抢救危重患者方面尤为突出，可以为护理人员节约操作时间，明显提高工作效率。本研究针对PICC置管不良事件发生原因进行循证护理，比较循证护理前后外周PICC置管留置效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3月～2012年4月在我院治疗的768例PICC置管患者为研究对象，其中男414例，女354例。年龄31～62岁，平均(45.68±14.38)岁。纳入标准:(1)患者均自愿使用外周PICC置管进行输液。(2)患者年龄均小于65岁。(3)患者为初中以上文化，能够与医务人员进行有效沟通。(4)患者均自愿参加本研究且签订知情同意书。排除标准:(1)患者或者其家属要求使用一次性输液器材，拒绝使用外周PICC置管进行输液。(2)患者意识障碍。(3)患者存在言语交流障碍，无法与医务人员进行有效沟通。(4)患者为精神疾病患者，无完全行为能力。将2010年3月～2011年3月在我院治疗的325例PICC置管患者设为对照组，2011年4月～2012年4月在我院治疗的443例PICC置管患者设为观察组。两组患者在性别、年龄方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理干预方法 对照组给予常规护理，观察组患者则针对PICC置管不良事件进行循证护理，具体如下:

1.2.1 循证问题 (1)液体渗漏。(2)PICC置管脱落。(3)PICC置管阻塞。(4)导管相关感染。(5)静脉炎。

1.2.2 循证支持 利用互联网，搜索关键词，如PICC置管、不良反应，选取近5年内文章，共查阅相关文献26篇。

1.2.3 论证综合 由临床护理经验丰富的资深护理人员，结合患者临床表现，并请教主任医师，共同确定患者的护理对策。

1.2.4 循证护理对策

1.2.4.1 液体渗漏的护理对策 (1)组织护理人员学习静脉留置操作方法，提高护理人员穿刺技术水平，做到静、慎、准、快、牢。(2)护理人员在对患者进行PICC置管穿刺时合理选择留置针型号、穿刺部位和血管，避免反复多次在患者的同一部位进行穿刺。(3)护理人员加强巡视，及时发现渗入皮下组织的液体，及时处理PICC置管输液故障。

1.2.4.2 PICC置管脱落的护理对策 (1)加强对患者的巡视和宣教，避免肢体过度活动，睡眠时注意不要压迫穿刺的血管，更衣时不能将导管拔出。而对于躁动患者采取适当的约束措施，同时加强巡视，及时发现PICC置管的异常情况。(2)牢靠固定外周PICC置管，必要时用夹板或自粘绷带固定，但是要注意在虎口间用棉球或纱布作衬垫，可使用自粘绷带做手套式固定。

1.2.4.3 PICC置管阻塞的护理对策 (1)要加强巡视和健康宣教。加强对患者及其家属的PICC置管健康宣教，让其明白在PICC置管期间穿刺侧肢体不能过度活动、肢体下垂、局部肢体受压等，发现问题及时告知医务人员，同时加强巡视，及时发现问题及时处理。(2)加强预防，正确封管。在输液结束后为患者进行PICC置管封管时，用50 U/ml的肝素盐水溶液5 ml将针头斜面进入留置针内均匀推注，且放慢静脉推注速度，边推边退针并缓慢拔出注射针头，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，防止发生回血，避免堵塞。对不能用肝素封管的患者，每隔6～8 h用生理盐水冲管1次，以防导管阻塞。

1.2.4.4 感染的护理对策 (1)提高护理人员的无菌意识，严格执行无菌技术操作和消毒隔离制度。(2)加强对患者病房和抢救室消毒，加强环境管理，空气消毒，室内定时通风。(3)加强PICC置管留置期间的护理。如发现患者的穿刺处红肿则立即拔除留置针，按压至无出血后局部用50%硫酸镁纱布湿敷。患者在洗澡时用干净塑料袋包扎留置针和穿刺部位，防止局部潮湿引起的感染。

1.2.4.5 静脉炎的护理对策 (1)了解不同药物的配伍禁忌和用药注意事项，选用较粗大、回流畅通的静脉进行输液，减慢刺激性较强的药物输入滴速，且在输注前后用0.9%氯化钠溶液冲管。(2)选择合适的留置针型号，且操作时动作轻柔以免损伤静脉壁，提高PICC置管穿刺成功率。(3)定期更换PICC导管，以免留置时间过长。(4)加强护理人员无菌观念，严格执行无菌操作。

1.3 观察指标 (1)记录两组患者PICC置管不良事件发生情况，不良事件包括液体渗漏、PICC置管脱落、留置针阻塞、感染、静脉炎等。(2)记录两组患者的基础护理合格情况及对护理服务的满意度。基础护理合格的标准依据护理部制定的评分法进行评价，60分以上为合格。对护理服务的满意度由患者出院时填写满意度调查表，分为满意、较满意、一般3个档次，满意、较满意均计入满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件，计数资料采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者PICC置管不良事件发生率比较(表1)

表1 两组患者PICC置管不良事件发生率比较 例(%)

2.2 两组患者基础护理合格率和对护理服务满意度比较(表2)

表2 两组患者基础护理合格率和对护理服务满意度比较 例(%)

3 讨论

近年来，PICC置管因其特有的优势而在临床各科室广泛应用。PICC置管具有良好的柔韧性和独特的弹性功能，操作方便，易于掌握，且能够减轻患者反复穿刺的痛苦、减少护理人员的工作量、提高工作效率，从而得到医患双方的普遍认可［3］。但是，PICC置管在本院广泛应用后也出现一些问题，PICC置管脱落、PICC置管阻塞、导管相关感染和静脉炎等输液不良事件时有发生，导致有的PICC置管保留时间很短，没有真正体现出它的优势，而且还增加了患者的住院费用［4，5］。为此，笔者分析PICC置管输液过程中不良事件发生的原因，根据不良事件发生的原因制定循证护理操作规范，规范护理人员在对患者进行PICC置管护理过程中的行为。自本院2011年4月开始实施循证护理后，针对PICC置管不良事件发生原因进行循证护理，减少了PICC置管不良事件的发生率。

本研究结果显示，观察组PICC置管不良事件发生率明显低于对照组(P＜0.05)，观察组患者的基础护理合格率和对护理服务的满意度均明显高于对照组(P＜0.05)，这与以往研究结果一致［6］，究其原因可能与以下因素有关:(1)循证护理的实施明显提高了护理人员对PICC置管输液过程中存在的风险的认识，护理人员找出PICC置管护理过程中常见的不良事件的发生原因，根据PICC置管护理过程中常见的不良事件发生原因制定循证护理操作规范，进而规范护理人员在对患者进行PICC置管护理过程中的行为，有效避免了PICC置管护理过程中常见的不良事件发生。(2)循证护理的实施能够加强护理人员与患者及其家属的沟通，家属对PICC置管护理过程中常见风险提高了认识，做到第一时间发现问题并解决问题。可见，循证护理能够明显减少PICC置管患者输液不良事件发生，提高基础护理质量和患者及其家属对护理服务的满意度，值得进一步推广。

［1］ 王建荣主编.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京:人民军医出版社，2010:98.

［2］ 蔡晓娟.循证护理在PICC置管中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6(21):17-19.

［3］ 赵素新，王翠云，刘静雯.PICC置管应用常见问题分析及对策［J］.齐鲁护理杂志，2009，15(7):69-70.

［4］ Kagel EM，Rayan GM.Intravenous catheter complications in the hand and forearm［J］.J Trauma，2004，56(1):123-127.

［5］ 康建荣.输液治疗相关并发症的识别和护理干预［J］.中国伤残医学，2012，20(1):83-84.

［6］ 张 张，戴雪娣，俞海萍，等.综合护理干预应用于浅静脉留置针的效果［J］.当代护士，2012，2:159-160.