医护技三位一体联合查房模式在骨科临床实践中的应用

吴坤凤 蔡 洁 王 芳

随着现代建筑业、制造业与交通运输业的发展，骨科患者有逐年增加的趋势。医师的手术质量、护士的护理水平及康复理疗师的指导水平对骨科患者术后的功能恢复具有举足轻重的作用。目前人们法制观念与维权意识逐渐提高，医疗纠纷的发生率呈不断上升趋势［1］。然而目前骨科临床上仍常采用医师查房、护理查房、康复查房与医护联合查房模式进行查房，这不仅延长查房时间，也影响患者休息［2］。同时护理工作不能得到及时的落实，患者及家属易有怨言，当医、护、技出现言行不一致时，使得患者及其家属感到疑惑，使护士在患者及家属心目中的地位下降，易使护理工作处于被动状态。为了解决这一问题，我科采用了医护技三位一体联合查房模式进行查房，在提高护理人员专业水平与患者满意度方面取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年3月～2012年2月，选择我科一病区护理人员及患者作为对照组，其中护理人员18名，均为女性，年龄(24.7±8.2)岁。副主任护师1名，主管护师2名，护师8名，护士7名。患者106例，男56例，女50例。年龄(32.2±5.8)岁。选择二病区护理人员及患者作为试验一组，其中护理人员20名，均为女性，年龄(25.3±7.2)岁。副主任护师1名，主管护师3名，护师10名，护士6名。患者110例，男58例，女42例。年龄(36.6±6.1)岁。选择三病区护理人员及患者作为试验二组，其中护理人员19名，均为女性，年龄(25.3±7.2)岁。副主任护师1名，主管护师3名，护师9名，护士6名。患者108例，男58例，女40例。年龄(36.6±6.1)岁。

1.2 查房模式 对照组采用传统的医护分开查房模式进行查房，试验一组采用医护联合查房模式进行查房，试验二组采用医护技三位一体联合查房模式进行查房。

1.2.1 医护分开查房模式 科主任及护士长各自带领医师、护士查房，医师查房后开医嘱，护士执行医嘱。

1.2.2 医护联合查房模式 将常规的值班医师、值班护士分别在医师办公室、护理站各自交接班方式改为由上级医师、值班医师、护士长、护士联合查房的方式。具体形式为:(1)接班者按要求提前15 min到岗，主动了解患者动态，查阅新入院、危重及特殊治疗患者的相关病历资料。(2)上级医师、值班医师、护士长、护士一起进行床头交接班，按床位顺序详细交接住院患者的病情动态、医疗的有关信息及科主任、护士长对护理工作的要求，有疑问随时提出，做到心中有数。(3)侧重对新入院、病危、危重、特殊治疗患者的交接。(4)上级医师或护士长提出病区疑难、危重患者护理的重点和难点，指导护理措施的落实，同时护士向医师和护士长反馈当前患者动态，提出当前患者存在的护理问题及拟采取的护理措施。(5)医护联合查房人员。周一至周五由值班医师、交接班护士以及上级医师、护士长共同进行;周六、日及节假日仅由值班医师、交接班护士进行查房。

1.2.3 医护技三位一体联合查房模式 在医护联合查房的基础上，联合康复技师一起查房。康复技师根据患者不同的治疗阶段提出相应的功能锻炼方法，责任护士记录并落实。查房内容及功能锻炼内容以表格形式展现，每班交接，便于康复训练的连续性及观察其效果。

1.3 评价指标 采用自行设计的调查问卷进行调查，问卷内容包括:护理人员对专业水平提高程度的评价(分明显提高、提高、无提高)，患者对护理工作及功能恢复满意度(分满意、不满意)。对护理人员发放问卷57份，回收57份，有效回收率为100%;对患者发放问卷324份，回收324份，有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对测量数据进行处理，等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 三组护理人员对专业水平提高程度的评价比较(表1)

表1 三组护理人员对专业水平提高程度的评价比较 名(%)

表1显示，三组护理人员对专业水平提高程度比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。护理人员对专业水平提高程度的评价:试验二组＞试验一组＞对照组。

2.2 三组患者对护理工作及功能恢复满意程度比较(表2)

表2 三组患者对护理工作及功能恢复满意程度比较 例(%)

表2显示，三组患者对护理工作及功能恢复满意度比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。三组患者对护理工作及功能恢复满意度的评价:试验二组＞试验一组＞对照组。

3 讨论

3.1 骨科临床护理工作的特点 骨科患者大多数是由外伤或车祸造成，事出突然，必然会影响其社会生活及角色的转变［3］，患者常表现出紧张、易怒、恐惧、脆弱等不良心理状态［4］;患者长期卧床，生活不能自理，面对高额的治疗费用，患者常表现出自卑、易怒、抑郁等不良心理状态;患者治疗周期较长，不能马上见效，并因长期进行石膏或夹板外固定，会导致患者骨关节僵硬、肌肉萎缩，易产生焦虑、悲观、不自信的情绪。因此，护理人员需要掌握患者的心理变化，将心理护理和人性化护理应用到护理环节中去。骨科患者文化程度、经济能力存在差异，因此，对疾病的理解与依从性相差较大，护理人员术前需要讲述手术治疗的必要性及手术过程可能存在的风险，消除患者对手术的恐惧心理，积极诱导患者，使其配合手术治疗，同时听取患者的术前意愿和要求。手术之后，采取有效的镇痛护理，减轻患者术后的疼痛，同时进行康复指导，根据不同的患者采用不同的护理技巧，化解医患沟通中的不良局面，细心呵护患者。

3.2 康复治疗对骨科患者健康恢复的重要性 骨折患者长期固定不动则会导致肌肉萎缩、关节粘连、关节僵硬等，严重影响患者术后的生活质量，严重者形成血栓或肺炎，可危及患者生命［5］。因此，康复治疗对骨科患者健康恢复至关重要。骨科康复治疗通过预防功能障碍、促进功能恢复、进行功能代偿或代替，达到恢复运动系统功能的目的。骨科康复治疗中的护理活动是指护士为解决骨科患者的康复锻炼所采取的具体方法，包括康复锻炼评估、康复锻炼指导、康复锻炼相关知识宣教等方面的内容。护士是患者恢复阶段的指导者，也是负责人，最了解患者康复锻炼情况，可以直接评估患者的康复锻炼程度，并按医嘱执行各项康复锻炼活动，依据临床经验直接采取健康、适当的康复锻炼措施，让患者及早快速地恢复骨骼机能。恰当、及时的康复锻炼可以有效提高手术成功率，减少患者致残率［6］，而不恰当、不及时的康复锻炼将严重影响患者的康复效果，导致患者的肢体功能障碍，使患者蒙受巨大的精神压力，对今后的生活造成诸多困难，也造成巨大的经济损失。本研究中，通过医护技三位一体联合查房，康复技师可根据患者的伤情，恰当、及时、个性化地给患者制定康复计划，护理人员从医师与康复技师的医嘱中，整体把握患者病情，将康复治疗落到实处，同时护理人员通过医护技三位一体联合查房不断提高自我的康复治疗知识，正确对患者康复锻炼进行评估，并进行指导。因此，在三种模式护理人员专业水平提高率及患者满意度比较中，医护技三位一体联合查房模式最高。

3.3 实施医护技三位一体联合查房的意义

3.3.1 提升了护士专业知识水平 通过医护技联合查房，护士不仅巩固了骨折患者围手术期的护理知识，而且学习到一些骨折术后康复锻炼的新知识。制定相应康复计划，逐步落实，促进患者更快恢复。

3.3.2 提高了护士的工作积极性 通过医护技联合查房，提高了患者以往对护理工作的认识，改变了护士只会打针、发药的片面看法，对护理工作在骨折后康复过程中的重要作用有了更全面的认识，从而主动配合护士的工作。而护士进行护理工作时更得心应手。护患配合，当在康复训练计划得到落实，患者术后功能恢复满意时，护士对护理工作的成就感也随之提高，工作积极性也越来越高，工作质量也不断提升。

3.3.3 加强了医护技协作关系 促进了临床科室和医技类科室之间的交流和学习。通过联合查房，不仅护士掌握了更多的骨科患者康复知识，技师对骨科专业知识也有了更深入的了解。

3.3.4 提高了患者对医护工作的满意度 通过医护技联合查房，使患者感受到医院对自己疾病的重视，更加放心，并积极主动配合治疗。联合查房，制定相应康复计划，每班落实，形成无缝对接，体现了对手术患者护理的连续性和动态性［7］，促进患者术后功能恢复，提高了患者及家属的满意度。

［1］ 左月燃.对《医疗事故处理条例》实施后护理工作依法管理的认识与思考［J］.中华护理杂志，2003，38(5):349.

［2］ 程 蕾，程文丽，谢 平，等.医护联合查房对提高护理满意度的作用［J］.现代临床护理，2011，10(2):45.

［3］ 戴 玲.骨科护理中心理护理和人性化护理的应用体会［J］.现代护理，2011，8(10):47.

［4］ 闫 莉，张旭阳，池 雷.骨科创伤患者专业心理干预的对照研究［J］.护理实践与研究，2011，8(15):121-122.

［5］ 曾炳芳，罗从凤.重视骨折并发症的处理［J］.中华创伤骨科杂志，2006，8(7):601-602.

［6］ 孙肖姬，任莲崔，方秀桂，等.骨折后膝关节僵硬的康复护理［J］.护理与康复，2009，8(6):520-521.

［7］ 金钰梅.联合护理查房在外科手术患者中的应用［J］.中国实用护理杂志，2005，21(4):67.