心脏手术中速即纱联合生物蛋白胶的应用研究

李 才，田作春，朱永德，苏永超

（海南省农垦三亚医院心胸外科，海南三亚 572000）

心脏手术中在排除手术方法操作优劣程度外，对手术成功与否的最大干扰为止血效果的好坏［1-3］。心脏手术方法止血要求快速、稳妥、全面，既往使用缝扎等手段对大血管效果尚可，但在创面广泛微小血管渗血方面常需要借助新型止血材料方可实现［4-6］。2008年3月至2011年12月在本院接受心脏手术患者227例，探讨生物蛋白胶联合速即纱在心脏手术中的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年3月至2011年12月在本院接受心脏手术患者227例，按随机数字表分为联合组（115例）及单用组（112例）。联合组：男75例，女40例；年龄24～66岁，平均48.4岁；80例瓣膜置换，20例先天性心脏病，15例冠状动脉搭桥。单用组：男70例，女42例；年龄21～68岁，平均44.5岁；75例瓣膜置换，25例先天性心脏病，12例冠状动脉搭桥。两组患者间一般情况行数据分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 本组研究纳入研究对象在入院时积极行疾病相关辅助检查，争取早期明确诊断，制定患者个性化治疗计划。两组患者在手术方法及治疗前、后干预等方面差异无统计学意义，只在关闭切口时止血方式中存在差别。止血材料中可吸收速即纱布，面积5cm×7cm，为纤维氧化编织块，亦称速即纱。生物蛋白胶为Ⅰ、Ⅱ两种混合液配制而成，Ⅰ液（2.5mL）含75 mg纤维蛋白原、50uす因子，Ⅱ液（2.5mL）含400IU凝血酶原、2 400mmoL CaCl。（1）联合组：在心脏手术中缝闭心脏伤口关闭胸骨切口30min前，告知器械护士准备生物蛋白胶，在心脏伤口或心脏插管伤口处首先将速即纱尽量平整覆盖之后，在铺好速即纱创面喷洒适量的生物蛋白胶速即纱表面，使速即纱和生物蛋白胶与要覆盖的心脏、血管切口充分粘合。使用时注意确保显性出血部位缝合止血，并吸尽伤口处渗液、积血，如渗血严重予电凝或纱布压迫止血，干纱布拭干伤口之后方予速即纱及生物蛋白胶充分覆盖，留置心包、纵隔引流管，闭合正中胸骨切口（闭合前认真检查胸骨切口有无出血）；（2）单用组：心脏血管手术伤口处予速即纱充分覆盖，不予生物蛋白胶止血，其余方法同联合组。

1.3 评价指标 分别记录两组患者术后24h出血量、术后输血量、拔除引流管时间、术后不良反应例数，汇总以上数据后行比较分析。

1.4 统计学处理 将本组研究涉及数字录入SPSS13.0行数据分析，计量资料行卡方检验，计数资料行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者各评价指标间比较 两组患者间术后24h出血量、术后输血量、拔除引流管时间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者各评价指标间比较（）

表1 两组患者各评价指标间比较（）

组别 n 术后24h出血量（mL）术后输血量（mL）拔除引流管时间（d）115 465.2±15.1 665.4±32.1 1.5±1.2单用组 112 525.3±15.2 725.5±25.2 3.4±1.1 t 23.03 15.66 12.46 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.05联合组

2.2 两组患者间不良反应比较 两组患者共出现并发症8例，其中联合组2例，单用组6例。行卡方检验提示χ2=1.97，P＞0.05。分别为心包填塞2例，心包积液4例，心律失常2例，经对症治疗后基本好转。

3 讨 论

临床用蛋白胶由血液生理凝固最后过程中各种有效组成成分（钙离子、凝血酶第す因子、纤维蛋白原）组成，各成分再适当比例均匀搭配，充分混合后形成乳白色的凝胶物质，该凝胶可有效抑制创面组织渗血、使缺损组织间粘连、封闭静脉出血、促进创伤愈合。比较人工合成粘合剂，纤维蛋白胶是以血浆为原料，有如下3个优点：（1）具组织良好相容性，炎症、异物反应发生率低；（2）具已坏死、纤维化组织快速降解，伴随创面愈合被吸收；（3）具促新生血管形成，促组织局部修复、生长。

速即纱为氧化再生的一种纤维编织纱块，可助形成血栓达到快速止血效果，其作用特点为：（1）快速止血，速即纱可作止血基质促血块凝结，加速止血全过程。速即纱是否发挥作用可不依赖体内凝血机制是否正常，其对抑制小血管处出血效果明显，通过内源性机制止血可在10min内获得止血效果；（2）吸收完全：速即纱留体内7d基本被完全吸收，且对周围组织几乎无特异性反应，作者结合临床工作，在治疗过程中尚未有毒、过敏、排斥反应发生；（3）使用方便：速即纱如织物，极易附着在不规则出血面，且在器械、手套等医用器械表面无黏附。使用时可应用缝、包、填、敷方法，几乎所有外科手术方法均可广泛应用。故术中如出现结扎等止血方式无效时，可通过速即纱行小动脉、毛细血管、静脉止血。

血液凝固为体内预防血液过量丢失环节之一。心脏手术时由于对心室、心房、血管缝合时针孔常存少量渗血，需加垫缝合方可达到良好止血效果，但术中过多缝合亦使组织损伤增加，麻醉、手术时间延长，患者术中风险增加。本组研究中喷涂蛋白胶、填敷速即纱出血处，在创面处形成牢固吸附底座及透明凝胶膜，使创面组织紧密粘贴，细小被堵塞，使创面封闭，渗血得以控制。

在术中对粘连部位剥离时常出现小静脉、创面出血，将胶喷涂出血处即可达止血效果。对较深创面如出现紧邻大血管不易结扎、电灼，行不易暴露部位钳夹、缝扎局部止血时，蛋白胶局部喷涂下多数情况可取较好效果。如存在小动脉出血，先予速即纱填垫再予喷涂蛋白胶，起直接压迫止血。故在对心脏手术中应用速即纱联合蛋白胶止血时较方便，提高手术安全度，不易导致周围组织损伤发生。

在心脏外科术式中，在缝合材料及操作技术不断推陈出新，术中出血量、术后并发症较往常减少。结合本组研究，联合组较单用组术后24h出血量少［（60.1±0.1）mL］、术后输血量少［（90.1±6.9）mL］、拔除引流管时间短［（1.9±0.1）d］，差异有统计学意义（P＜0.05），该结果与国外研究结果相一致［7-9］。联合组术后拔管时间缩短明显，有助于患者手术后康复治疗的提前开始。由于联合组术后引流量较少，使术后用血量降低，亦控制血源传播性疾病发生，较大程度降低患者住院费用。作者查阅相关资料，速即纱、生物蛋白胶均具良好生物间相容性，植入体内后异物、炎症反应低，组织坏死、纤维化病变少，且对大肠杆菌、粪肠杆菌、脆弱杆菌、金黄色葡萄球菌均起杀灭作用［10］。

速即纱、生物蛋白胶均为创面良好止血材料，在心脏手术中可减少术后出血量、输血量，提前拔管时间，临床效果满意。

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