脑出血合并肺部感染的临床分析与护理
2013-09-26许红兰洪湖市人民医院ICU湖北洪湖433200
许红兰,曾 玲 (洪湖市人民医院ICU,湖北 洪湖 433200)
脑出血患者在住院期间,往往会发生各种感染,其中肺部感染是最常见同时也是导致脑出血患者死亡的主要原因。因此加强呼吸道管理,预防和控制肺部感染是保证脑出血患者抢救成功的重要因素。
1 临床资料
本组84例脑出血患者,其中男性58例,女性26例。年龄52~74岁。84例患者中吸烟与不吸烟的比例是1.25∶1。其中62例经抢救获得成功,22例死亡。在死亡患者中16例死于肺部感染。84例患者合并各种感染,如皮肤感染(褥疮)、口腔感染、泌尿系感染及肺部感染,其中肺部感染是最多见的。各种感染的构成比见表1。
表1 各种感染的比例情况
2 临床观察与原因分析
脑出血患者在发病的当天或1周不等的时间内,可能会合并肺部感染。其突出的表现是:喉头及肺部可闻及痰鸣音,重症患者往住出现呼吸困难 (吸气性),有时痰多时,痰液可从口及鼻腔溢出,并常常伴有发热,体温高达38.5℃以上[1]。
2.1 吸烟
大多数患者有吸烟史,并常常有慢性支气管炎的病史。发病后因抵抗力低下,导致慢性支气管炎急性发作。
2.2 呕吐物误吸
脑出血患者因颅内压增高,常常出现呕吐,呕吐物如果发生误吸,使呼吸道不全梗阻,从而易并发肺部感染。
2.3 咽喉部粘膜损伤
在吸痰过程中,由于操作不当,使咽喉部粘膜损伤出血,于是给细菌的滋生及繁殖创造了良好的条件,尔后细菌向下扩散,从而导致肺部感染。
2.4 抵抗力低下
由于脑出血患者进食少,或因昏迷不能进食,使机体营养不良,抵抗力低下,容易并发肺部感染。
2.5 呼吸功能减弱及纤毛运动能力下降
脑出血患者常常出现中枢性呼吸困难,气体交换不足,加之此时纤毛的运动能力下降,因而不能有效地将呼吸道内的分泌物及呕吐物排出体外,使呼吸道发生不同程度的梗阻,进而并发肺部感染。
3 护 理
3.1 戒烟
耐心地给患者讲解吸烟的危害性,说明吸烟能诱发和加重支气管炎,积极劝其戒烟。
3.2 体位
协助患者取平卧或侧卧位,头偏向一侧,背部垫一小枕,以利于增加肺部的通气量,并可减少胃内容物反流入呼吸道。
3.3 吸痰
吸痰时,应将患者的头部稍仰起,以减小鼻腔与气管的弯度,便于插入吸痰导管。另外要根据鼻孔的大小,选择粗细适宜的吸痰导管,动作要轻柔。每次吸痰时间不能超过30s,边吸边转动吸痰导管,不可固定在一个地方吸痰。对于痰液粘稠者,可行超声雾化吸入,以利痰液稀释,并翻身拍背,促进痰液振动,以利痰液的排出[2]。
3.4 严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程
病室内每天定时开窗通风,以利空气对流,从而减少病室内空气中的细菌。病室内每周进行紫外线空气消毒1次,地面用湿式打扫,以免尘土飞扬。吸痰导管及超声雾化吸入器的含嘴均应严格消毒。另外要控制探视及陪伴人员。医务人员如患有上呼吸道感染时,查房时应戴口罩,以尽可能地减少患者感染的机会[3]。
3.5 增强患者的抵抗能力
鼓励患者多进食。昏迷者应上鼻胃管,给以鼻饲,以加强营养,从而增强患者的抵抗力。
3.6 合理使用抗生素
在选用抗生素时,最好能进行痰液培养及药敏试验,以选择有效的抗生素,从而预防和控制肺部感染。
总之,针对脑出血患者并发肺部感染的各种原因,采取相应的措施,加以预防和控制,对于成功抢救脑出血患者具有重要的意义。
[1]范波 .急性脑卒中并发肺部感染135例临床分析 [J].中华现代内科学杂志,2008,5(8):736-737.
[2]沈小芳 .重症非人工气道患者痰液湿化效果观察 [J].护理学杂志,2008,22(3):43-44.
[3]金问涛 .内科护理学 [M].北京:人民卫生出版社,1987:19-21.