特定穴针刺法治疗单纯性肥胖症48例

陈 利，刘浩飞

(1.河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000；2.河南中医学院，河南郑州450008)

肥胖症是一种能量代谢性疾病，指摄入的热量超过机体所消耗的热量，过多的热量转变为脂肪大量蓄存体内，超过标准体质量的20%，但无明显的内分泌代谢病病因。世界卫生组织将该病分为单纯性肥胖和继发性肥胖2种，其中单纯性肥胖占肥胖总数的95%以上［1］。随着生产力的发展、人民生活水平的提高和饮食结构的改变，无论是在发达国家还是发展中国家，人口中肥胖症的患病率都呈明显增长趋势，世界范围内超过11亿人有超重和肥胖，肥胖已成为世界性的公共卫生问题［2－5］，世界卫生组织已将肥胖症列为影响世界健康的十大威胁之一［6］。2011年3月—2013年3月，笔者采用特定穴针刺法治疗单纯性肥胖症48例，总结报道如下。

1 临床资料

48例均为本院门诊就诊的单纯性肥胖症患者，其中男 11例，女 37例；年龄 18～55岁，平均(28.51 ±13.28)岁；病程1 ～10 a，平均(5.28 ±1.36)a；轻度肥胖19例，中度肥胖22例，重度肥胖7例。所有病例均排除患糖尿病、甲状腺机能减退、垂体激素分泌异常等内分泌、代谢性疾病，仅仅以肥胖作为主要临床表现，且体质量指数(BMI)≥25。

2 诊断标准

按照WHO 2002年制订的肥胖症的诊断标准［7］。成人标准体质量 =［身高(cm)－100］×0.9。BMI= 体质量(kg)/［身高(cm)］2。轻度肥胖：体质量超过标准体质量的20% ～＜30%，BMI为26～＜30。中度肥胖：体质量超过标准体质量的30% ～50%，BMI为在30～40。重度肥胖：体质量超过标准体质量的50%以上，BMI＞40。

3 治疗方法

采用特定穴针刺法治疗。取穴：中脘、章门、天枢、大肠俞、丰隆、上巨虚。方法：嘱患者取仰卧位，对选穴部位进行严格消毒；选择0.30 mm×50 mm的一次性针灸针，采用泻法快速进针；得气后，接通GB6805型电针仪，选择断续波，留针40 min，每日1次。15 d为1个疗程，治疗2个疗程，治疗期间嘱患者主动配合治疗，并辅以适量有氧运动，饮食宜低糖、低脂、低盐，忌辛辣刺激食物。

4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(－x)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析；以P＜0.05为差别有统计学意义。

5 疗效判定标准

参照第三届全国肥胖病研究学术会议制订的《单纯性肥胖症的疗效判定标准》［8］。痊愈：体质量下降并达到标准体质量范围内，相关症状完全消失。显效：体质量下降≥5 kg，BMI下降≥4，相关症状基本消失。有效：体质量下降≥3～＜5 kg，BMI下降≥2～＜4，相关症状有所减轻。无效：体质量无变化或下降＜3 kg，BMI下降＜2，相关症状未减轻。

6 结果

6.1 临床疗效

痊愈2例，显效16例，有效23例，无效7例，有效率占85.42%。

6.2 治疗前后体质量、腰围、臀围、BMI对比

见表1。

表1 治疗前后体质量、腰围、臀围、BMI对比 ±s

表1 治疗前后体质量、腰围、臀围、BMI对比 ±s

注：与治疗前对比，* P ＜0.05，＊＊ P ＜0.01。

时 间 例数 体质量/kg 腰围/cm 臀围/cm BMI治疗前 48 80.15 ±11.08 97.70 ±13.24 108.25 ±19.38 31.72 ±7.24治疗后 48 74.76±10.67* 89.86±12.54＊＊ 100.13 ±20.22* 27.52±6.95＊＊

7 讨论

《黄帝内经》认为：肥胖症主要与先天禀赋、脾胃实热、肝失疏泄、脾肾阳虚、年高体衰有关［9］。脾胃是后天之本，脾主运化，胃主收纳，二者功能正常，则消化和水液的运化功能正常；若脾胃功能亢进或减弱，导致水谷精微在体内运化失常，则化为浊脂痰湿，停滞肌肤脏腑而发为肥胖。中医学认为：脾在志为思，“思伤脾”，脾伤则运化失职，水谷精微内聚，水湿、痰浊、膏脂内生，形成肥胖。脾主四肢、肌肉，适当的锻炼虽能够强身健体，但过度劳累则易生肥胖或其他疾病。李东垣《脾胃论》曰：“脾胃俱旺，则能食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦或少食而肥，虽肥而四肢不举。”［10］指出了脾胃功能失常是单纯性肥胖症的基本病机，而痰、湿、瘀、虚是主要的病理基础。肝郁气结，横逆脾胃，使脾胃运化失职，导致水湿失于运化，内聚而生痰；肾气衰退，不能化气行水，亦不能温煦助脾胃运化，导致湿浊内聚，脂肪代谢失调而发为肥胖。卢思俭等［11］认为：肥胖是由于饮食不当、情志失调、劳逸损伤、先天不足等造成的。《素问·痹论》曰：“饮食自倍肠胃乃伤。”指出暴饮暴食或过饱易损伤脾胃；肥胖的病机多为“痰湿”和“气虚”。《素问·奇病论》曰：“必数食甘美而多肥也。”《素问·宣明五气篇》曰：“久卧伤气，久坐伤肉。”朱丹溪之《丹溪治法心要》曰：“肥白人多痰湿。”金元时期刘河间言：“血实气虚则肥，气实血虚则瘦。”宰军华等［12］亦认为：肥胖症的中医病机重在痰湿；痰湿的形成与脾、肾、肺、肝等脏腑功能有密切的关系，四脏之中尤以脾肾的功能最为重要；脾肾功能障碍是肥胖症形成的主要病理基础。总而言之，肥胖症多属本虚标实之证；本虚以脾肾虚弱为主，标实则以肝失疏泄及痰、湿、食、火、瘀为主。

现代医学认为：肥胖与遗传因素、内分泌代谢因素、饮食因素、运动不足、教育水平与社会经济地位等许多因素有关；肥胖可导致能量代谢、脂质代谢、糖代谢、蛋白质代谢等多种病理变化。有实验研究［13］表明：针灸能够调节肥胖症交感神经功能，抑制亢进的副交感神经功能，从而减轻饥饿感，降低食欲，使体质量下降；针灸还能抑制患者亢进的胃肠道消化吸收功能，并通过对体内某些活性物质(cAMP、5-HT、HA、PGE2等)的影响促进脂肪分解，抑制胃酸分泌，从而实现减肥效应。中脘为八会穴之腑会，章门为八会穴之脏会，二者配伍，可共同调节五脏六腑之功能；又中脘为胃之募穴，章门为脾之募穴，募穴为脏腑之气汇聚于腹部的腧穴，而肥胖的形成主要基于脾胃失调、运化功能减弱，取此2穴可调节脾胃功能，助运化，促进胃肠蠕动，以达到减肥的目的。丰隆属于胃经，是胃之络穴，又联系脾经，为全身祛痰、减肥之要穴，取此穴能调治脾和胃两大脏腑，有祛湿除痰的作用。主穴选中脘和章门，配以丰隆，既可调节脏腑功能，协调脾胃，又可祛痰除湿，达到减肥的目的。配穴取天枢、大肠俞、上巨虚，乃因此3穴分别是大肠经的募穴、背俞穴和下合穴，3穴配合，相得益彰，可发挥协同作用，加快大肠的传导功能，使糟粕充分排出体外。

本研究表明：特定穴针刺法治疗单纯性肥胖症有较好疗效，且能显著改善患者的体质量、腰围、臀围和 BMI(P ＜0.05，P ＜0.01)。但由于目前在这一研究领域所开展的临床观察还不够深入全面，故需要进一步发掘研究。

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