吉林省人民医院2001年－2010年血培养阳性菌分布及耐药分析

孙大勇

（吉林省人民医院 检验科，吉林 长春130021）

血流感染具有发病率低，但危险性高的特点，是造成患者死亡的主要原因之一［1］，我国血流感染率正逐年上升，且分离菌对临床常用抗生素的耐药性较高［2］。为及时了解我院血流感染病原菌的分布及耐药情况，指导临床合理使用抗生素，有效控制血流感染并提高治愈率，本文回顾性分析了我院10年间血培养阳性结果的细菌分布和对常用抗生素的敏感性，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 菌株来源 2001年－2010年，本院各科室送检血培养标本分离菌共1920株（排除同一病人重复分离菌株），所有菌株按照常规操作进行。

1.1.2 试剂及培养基 抗菌药物纸片购自英国OXOID公司。抗菌药物品种详见结果表格中所列。药敏试验培养基为Mueller－Hinton琼脂（英国OXOID公司）。血培养机器型号为BACTEC 9120。

1.2 方法

1.2.1 阳性培养瓶的处理 若血培养机器出现阳性报警，立即转种血平板、中国兰平板，置37℃培养18－24h，同时做涂片革兰染色，镜检结果初步报告临床，如发现真菌，同时接种沙氏平板。

1.2.2 菌种鉴定 菌株鉴定采用VITEK32系统（BioMerieux，法国）GNI＋及GPI卡片。

1.2.3 药敏试验、耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）和超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）检测，均按美国临床实验室标准化委员会（CLSI）2008版规定判断。药敏试验采用纸片扩散法（K－B法）。

1.3 质控菌 用标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923，大肠埃希菌ATCC25922，大肠埃希菌ATCC35218及铜绿假单胞菌ATCC27853作为药敏试验质控菌株。

1.4 统计 用WHONET5.4软件分析药敏数据。

2 结果

2.1 菌种构成

2001年－2010年，本院各科室送检血培养标本分离菌共1920株。其中革兰阴性菌954株（占49.7%），前五位的分别为大肠埃希菌414株、肺炎克雷伯菌228株（其中产酸克雷伯菌12株）、阴沟肠杆菌66株、铜绿假单胞菌48株、鲍曼不动杆菌30株，革兰阳性菌966株（占50.3%），前五位的分别为凝固酶阴性葡萄球菌576株、金黄色葡萄球菌156株、粪肠球菌48株、屎肠球菌36株、β－溶血性链球菌10株。主要菌种分布见表1。

表1 血培养临床分离株的常见病原菌分布

2.1 常见病原菌对抗菌药物的敏感性，主要革兰阴性杆菌、革兰阳性球菌菌药敏试验结果见表2。

2.2 常见病原菌中产ESBLs菌株的分离率，见表3。

2.3 葡萄球菌耐甲氧西林检测结果中对MRSA、MRCONS的检出率，见表4。

3 讨论

本次研究显示，我院血培养阳性分离菌中革兰阳性菌占50.3%，凝固酶阴性葡萄球菌占首位30.0%。随着近年来医学技术的进步，介入性治疗和检查增多，破坏了人体正常防御机制，使凝固酶阴性葡萄球菌成为血流感染第一位的病原菌［3］。同时，在人体皮肤表面存在大量凝固酶阴性葡萄球菌，如采血时对皮肤和或采血瓶消毒不彻底会引起污染，所以凝固酶阴性葡萄球菌阳性率虽高，但应考虑污染因素。如多次被检出则应综合考虑患者临床状况及其他血培养结果做出正确判断。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）比例分别为66.7%，高于马序竹等人的报告的46.6%［4］。肠球菌为条件致病菌，虽然我院肠球菌分离率不高，仅为4.3%，但近年来，肠球菌所致感染不断增加，已成为医院感染的主要致病菌之一［5］。在本次研究中未发现万古霉素和替考拉宁耐药株，提示革兰阳性球菌引起的血流感染时，万古霉素和替考拉宁可作为感染初期经验治疗的首选用药。

表2 常见病原菌药敏试验结果（例，%）

表3 常见病原菌产ESBLs菌株的分离率（例，%）

表4 葡萄球菌甲氧西林耐药的检出率（例，%）

革兰阴性杆菌中大肠埃希菌是本院近年来血培养阳性标本中分离最多的革兰阴性杆菌，与马序竹等人的报告一致［4］。由表2可见，414株大肠埃希菌中，以亚胺培南和美罗培南最敏感，其次对哌拉西林/他唑巴坦、阿米卡星、头孢他啶敏感性较好（94.2%74.4%），对其它抗生素耐药率均达50%以上。目前根据药代动力学/药效学（PK/PD）性能评价和有限的临床资料，已建立了头孢菌素和氨曲南新的解释标准，当使用新修订的解释标准时，在报告结果前不再需要常规测试ESBL［6］。本次研究中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的总数占33.5%，其中大肠埃希菌产ESBLs检出率为40.5%；肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率为29.8%，均是易产ESBLs菌，为了流行病学调查或感染控制目地，我院仍然进行ESBLs测试。在我院血培养阳性标本中非发酵菌分离率明显低于国内其他地区［4］，但如果血液中培养出非发酵细菌往往提示机体已经出现院内感染，应引起重视。目前我院血培养阳性标本中分离出的铜绿假单胞菌对亚胺培南完全敏感，未发现亚胺培南耐药株，但对其他抗生素耐药性很高，且具有多重耐药性。在30株鲍曼不动杆菌中发现了一株泛耐药株。不动杆菌和铜绿假单胞菌对于碳青酶烯类的耐药性逐年增加，所以近年很多文献提出选用酶抑制剂复合制剂作为非发酵菌的治疗选择之一［7］。在本次研究中，亚胺培南对产ESBL的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌以及铜绿假单胞菌的敏感率均达到100%，可做为这些细菌所引起性流感染经验治疗的首选药物，其他病原菌的抗菌药物则应根据药敏结果和临床经验用药结合，选用适当的抗生素。

综上所述，血培养的病原菌呈现多样性，及时掌握本地区细菌的分布和当前的药敏情况对制定经验治疗方案，指导临床合理用药等具有非常重要的价值。临床医生应及时送检血液做细菌培养及药敏试验，根据药敏结果合理选择抗菌药物，避免抗生素滥用。

［1］Gmeia－plats JA，Cooper TR，Schneider VF，et al.Rapiddetection of microorganiams in blood cultures of newborninfants utilizing an automated blood culture system［J］.Pediatrics，2000，105（3）：523.

［2］杨敬芳，李继红，王 鑫，等.6445份血培养分离菌的分布特征及耐药谱型研究［J］.中华医院感染学杂志，2003，13（6）：575.

［3］徐雅萍，罗燕萍，周 光，等.凝固酶阴性葡萄球菌所致血行感染的相关研究［J］.中华医院感染学杂志，2006，16（2）：224.

［4］马序竹，吕 媛，薛 峰.2010年度卫生部全国细菌耐药监测：血流感染耐药监测［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（26）：5147.

［5］任 林，陈超群，吴移谋，等.血培养病原茵菌群分布及耐药分析［J］.中国抗生素杂志，2005，30（7）：407.

［6］CLSI.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing；Twentieth Informational Supplement［S］.2010.

［7］卓 超，肖书念，邱桂霞，等.哌拉西林/舒巴坦对非发酵菌体外抗菌活性研究［J］.中国抗生素杂志，2010，35（5）：374.