心肌脂肪酸结合蛋白在早期急性心肌梗死诊断中的临床价值

谢明水，刘 杨，刘国政，张秋莹，黄宏耀，张振建

（1.随州市中心医院 检验科，湖北 随州441300；2.随州市中心医院 心血管内科，湖北 随州441300）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种临床多见急危重症，如何快速从胸痛患者中确诊AMI患者并积极采取治疗措施是降低AMI病死率和改善疾病预后情况的关键。对于缺乏典型临床症状和特异性心电图改变的患者，心肌标志物是早期诊断AMI的重要实验室指标。有研究显示，心肌脂肪酸结合蛋白（Heart－type fatty acid－binding protein，H－FABP）近些年来已逐渐成为AMI的敏感性诊断指标［1，2］。因此，本研究拟探讨H－FABP在早期急性心肌梗死诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

111例0－3h内和0－6h内胸痛发作患者均为2009年2月－2011年2月期间本院门诊及住院治疗患者，其中急性心肌梗死（AMI）40例、非急性心肌梗死（NO－AMI）36例，患者均符合相关文献诊断标准［3，4］。非心源性胸痛（NCCP）35例为其他原因导致的胸痛不适患者，同期选择37例门诊体检健康者为对照组。

1.2 检测方法

分别抽取0－3h内和0－6h内胸痛发作患者和对照组5mL肘静脉全血，常规予以离心处理并采取血清保存在－20℃冰箱中留待检测，血清cTnI和CK－MB表达水平采用微粒子化学发光法定量测定，血清H－FABP表达水平采用双抗体夹心酶联免疫一步法定量测定，根据试剂盒使用说明书进行操作。

1.3 观察指标

比较各组0－3h内和0－6h内胸痛发作患者HFABP的表达水平，观察 H－FABP、cTnI和CK－MB诊断AMI的敏感性和特异性。

1.4 统计学处理方法

采用SPSS13.0软件进行统计和分析，以性别和年龄为协变量作协方差分析，以多重比较分析各组0－3h内和0－6h内的H－FABP含量差异，以卡方检验分析3种标志物敏感性和特异性的差异，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组H－FABP表达水平比较

各组在年龄、性别等方面比较无明显差异性，性别和年龄对H－FABP含量没有显著性影响（P＞0.05）；0－3h内和0－6h内急性心肌梗死组患者 HFABP表达水平（38.14±24.18）ng/mL和（73.35±56.73）ng/mL均明显高于其他各组（P＜0.01），见表1。

表1 各组H－FABP表达水平比较

2.2 各指标检测敏感性比较

以血浆 H－FABP＞16.8ng/ml、cTnI＞0.5ng/mL和CK－MB＞4.0ng/mL为 AMI诊断临界值，高于此值为结果阳性。H－FABP对于0－3h、0－6h时间段AMI的诊断敏感性均显著高于cTnI（P＝0.032、P＝0.015）和 CK－MB （P＝0.023、P＝0.016）（P＜0.05），见表2。

表2 各指标检测敏感性比较

2.3 各指标检测特异性比较

各指标检测特异性比较差异无显著性（P＞0.05），见表3。

表3 各指标检测特异性比较

3 讨论

对于急性胸痛患者，如何正确和迅速判断出急性心肌梗死在临床上具有十分重要的意义，以往常采用典型临床表现，特征性心电图改变和实验室生化指标检查等加以确诊［5］。但在临床实践工作中，常可遇到缺乏典型临床表现和特征性心电图改变的ACS患者，而既往实验室诊断指标、主要以CK、CKMb、cTn－I及肌红蛋白为主，但是发病6h内的AMI，尤其是3h内的AMI，上述实验室指标的诊断价值均有限，因为CK表达水平一般在患者发病6h后才出现升高现象，而CK－Mb表达水平则一般在发病4h后才出现升高现象，检测心肌酶则至少需要2 h，而肌红蛋白缺乏诊断特异性，不能区分骨骼肌和心肌损伤，对于早期AMI的诊断敏感性较低，故患者难以在6h内得到及时正确的治疗措施。

心肌脂肪酸结合蛋白是分子量较小的一种胞浆蛋白，主要存在于心肌胞浆中，在正常人血浆和尿液中H－FABP的表达水平极低，而当心肌细胞受到严重损害时H－FABP可快速释放到血液并较早检测出来，并且心肌特异性较高［6］。经相关研究发现，HFABP表达水平在AMI发病1.33h就开始明显升高，8h可达到表达水平的最高峰，12－24h其表达水平可恢复至正常范围，故认为H－FABP可作为检测早期AMI的一种敏感性实验室指标［7，8］。

本研究结果显示，0－3h内和0－6h内 AMI组H－FABP水平表达均明显高于其他各组；H－FABP诊断发病3h和6h内AMI的敏感性显著高于cTnI和CK－MB，而特异性比较无显著差异性，与国内外相关研究 结 果 相 符［9－11］。因 此 可 知，H－FABP 诊 断早期急性心肌梗死的敏感性优于cTnI和CKMB，可作为一种有效诊断指标，在诊断早期AMI方面具有较大的临床价值。

［1］Tomoaki N，Akiyoshi H，Mamoru H，et al.Human heart－type fatty acid－binding protein as an early diagnostic and prognostic marker in acute coronary syndrome［J］.Cardiology，2003，99（2）：96.

［2］陈莉莉，杨 霏，郭小梅，等.快速检测心肌脂肪酸结合蛋白诊断早期急性心肌梗死［J］.中华急诊医学杂志，2005，14（11）：934.

［3］中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710.

［4］中华医学会心血管病学分会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28（6）：409.

［5］叶任高主编.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2000.11：301.

［6］李云鹏，吴新华.心肌脂肪酸结合蛋白的临床应用进展［J］.中国医学创新，2010，7：180.

［7］王小平，马 达，王万相，等.脂肪酸结合蛋白对急性心肌梗死早期诊断中的价值［J］.中华急诊医学杂志，2001，10（5）：337.

［8］Nakata Y，Hashimoto A，Hase M，et al.Human heart type fatty acid binding protein as an early diagnostic and prognostic marker in acute coronary syndrome［J］.Cardiology，2003，99（2）：96.

［9］Chen L，GuoX，Yang F.Role of heart－type fatty acid binding protein in early detection of acute myocardial infarction in comparison with cTnI，CK－MB and myoglobin［J］.J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci，2004，24：449.

［10］Chan CP，Sanderson JE，Glatz JF，et al.A superior early myocardial infarction marker.Human heart－type fatty acid－binding protein［J］.J Kardiol，2004，93（5）：388.

［11］Seino Y，Tomita Y，Takano T，et al.Office cardiologists cooperative study on whole blood rapid panel tests in patients with suspicious acute myocardial infarction：comparison between hearttype fatty acid－binding protein and troponin T tests［J］.Cite J，2004，68（2）：144.