下肢训练器及饮食干预对三踝骨折内固定术后病人的影响

马彩娟

三踝骨折是一种严重的关节内骨折，严重地影响病人的生活质量和劳动能力，手术内固定治疗已成为大多数人的共识，恢复踝穴的稳定性是学者的一致观点［1］，其术后的护理质量亦直接影响手术成败和远期关节功能的恢复。我院治疗三踝骨折病人，在常规护理基础上实施合理饮食、应用HXY型下肢训练器以及专人协助功能锻炼，在骨折后的愈合和关节功能恢复方面效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年1月—2011年1月我院收治的三踝骨折病人60例，均经过手法复位或石膏固定治疗失败，需要实 施内固定治疗，其中男3 7例，女2 3例；年龄1 8岁～6 0岁（39.15岁±2.35岁）；致伤原因：跌伤21例，车祸37例，坠落伤1例，砸伤1例。将病人随机分为实验组和对照组各30例，两组性别、年龄、骨折分型、致伤因素比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。入选标准：年龄18岁～60岁，有外伤史，踝部肿胀、疼痛［2］、功能障碍，X线检查显示内、外、后踝骨折。排除精神病、骨质疏松症、孕妇及金属过敏者。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 病人全部行切开复位内固定术。骨折处理顺序：首先处理后踝，解剖复位后用1枚或2枚松质螺丝钉固定，然后固定外踝，解剖复位用解剖钢板固定，外踝固定后下胫腓关节一般可以解剖复位，最后固定内踝，解剖复位后用松质骨螺丝钉固定。术后常规中立位石膏固定1周～4周。

1.2.2 护理方法 对照组实施常规护理：①一般护理，按麻醉方式进行常规护理，监测生命体征。②心理护理，介绍手术方式与效果，消除恐惧心理。③疼痛护理，遵医嘱使用止痛药。④体位护理，手术后用气垫抬高伤肢以减轻肿胀，给予翻身大小便体位护理。⑤预防压疮，保持床单位整洁无渣屑，皮肤干燥，做好生活护理。⑥嘱咐病人功能锻炼，肌肉、关节活动。⑦出院指导，坚持功能锻炼，用药指导，定期复查。实验组在对照组实施常规护理的基础上，合理饮食、HXY型下肢训练器使用、专人协助功能锻炼。①饮食调护：骨折早期活血化瘀治疗，饮食宜清淡。骨折后期可加以骨头汤、鸡汤、动物肝脏之类，补给更多的维生素、钙及蛋白质以满足骨痂生长需要。②HXY型下肢训练器使用：术后4周开始应用，每日2次，每次30min，注意仪器操作程序，先调整支架长度（支架长度与下肢长度相适宜），再调整活动角度，起始角度不得大于终止角度，保证仪器在正常范围内运行。训练时根据病人的具体情况选用相应角度；病人穿戴后进行运动模式训练，只允许足关节进行矢状轴上的活动，充分限制髋关节的外展和内收、膝关节的过伸和足的内外翻，以限制异常的运动模式，通过反复训练使正常足关节运动模式逐渐得到重新建立。③专人协助功能锻炼：根据骨折不同部位及病人耐受程度，采取循序渐进方法进行。术后当日开始股四头肌等长收缩。术后2d～7d，除股四头肌等长收缩外进行髌骨被动活动及踝趾关节的伸屈活动，每日3次，每次10min～20min，以减轻肿胀防止关节粘连。骨折后2周～3周骨折端较稳定、肿胀基本消退，可指导病人进行髋、膝主动活动及直腿抬高练习。骨折后4周～5周去除石膏，对稳定性骨折可每日叩足跟10次～20次，也可指导蹬床头练习，刺激骨折端，促进骨折愈合。骨折后6周～8周开始愈合，可扶双拐下地不负重行走，最初下地活动须有护士搀扶练习使用拐杖，8周后患肢可少部分负重，12周～14周骨折基本愈合可步行负重活动。

1.2.3 踝关节活动评价标准 ①优：日常活动不受限，平路行走无困难，矢状面运动（屈曲和伸展）正常或轻度受限（30°），后足运动（内翻和外翻）正常或轻度受限（正常75%～100%）。②良：日常活动受限拄拐，在不平坦地形行走有困难（如斜坡），矢状面运动（屈曲和伸展）中度受限（15°～29°），后足运动（内翻和外翻）中度受限（正常25%～75%）。③差：日常活动严重受限需借助拐杖、轮椅，在不平坦地形行走有很大困难，矢状面运动（屈曲和伸展）严重受限（低于15°），后足运动（内翻和外翻）重度受限（低于正常25%）［3］。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件包进行资料统计分析。

2 结果

实验组病人术后骨折愈合时间为38d～51d（40.3d±12.4 d），对照组病人术后骨折愈合时间为58d～78d（54.7d±14.5 d），两组骨折愈合时间比较差异有统计学意义（t＝4.56，P＜0.01）。两组术后8周踝关节功能比较，实验组优良率高于对照组（χ2＝7.26，P＜0.01），具体见表1。

表1 两组术后踝关节功能比较 例

3 讨论

3.1 饮食调护有利于骨折愈合 本研究结果显示，实验组骨折愈合时间明显短于对照组。首先骨折愈合需要营养，营养获取来源饮食，合理饮食有利于骨折愈合。但合理饮食在传统观念中存在一定误区，认为骨折病人多食骨头汤有利于骨折愈合。但是过早食用骨头汤并不能促使早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因是受损伤后骨的再生主要依靠骨膜、骨髓的作用。而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用。而骨头汤的成分主要是钙和磷，骨折后如果摄入大量的钙和磷，就会使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质与无机质比例失调，阻碍骨折的早期愈合。所以，骨折病人早期先不要采用骨头汤进行补钙，要多食用一些能转化为有机质骨胶原的食品，如牛奶、豆制品、瘦肉、新鲜蔬菜和水果；骨折后期可加以骨头汤、鸡汤、动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、维生素D、钙及蛋白质以满足骨痂生长需要，有利于骨折愈合。

3.2 HXY型下肢训练器早期应用有利于改善关节的功能 本研究结果显示，实验组踝关节功能较对照组活动灵活、关节稳定。早期功能锻炼可以促进软骨修复，为了取得良好的关节功能，术后应尽早进行非负重性的活动。HXY型下肢训练器，以持续被动运动理论为基础，通过模拟人体自然运动，激发了人体的自然复原力，发挥组织代谢作用。进行下肢关节功能恢复训练，可以增加关节软骨的营养代谢能力，增加刺激能使间质细胞分化成关节软骨（软骨再生），而不是纤维组织或骨组织，从而加速软骨及其周围组织愈合，消除关节粘连，明显促进踝关节的功能恢复。

3.3 个体化功能锻炼对病人骨折愈合的影响 及时有效的功能锻炼亦有助于消除肿胀，促进骨折愈合，促进下肢血液回流，防止深静脉血栓形成、关节僵硬、肌肉萎缩、组织粘连、骨质疏松等并发症的发生。加强功能锻炼和尽早活动，能促进骨对钙的吸收利用，加速断骨的愈合。功能锻炼过程中，肌肉力、重力和压板力均可传递到骨折断面，使断面获得有利于愈合的应力刺激。骨折端受肌肉收缩、体位及负重等影响，经常受到力的刺激，包括垂直压应力、剪力及旋转应力。压应力使骨折断端间隙缩小，刺激成骨。实验组在术后早期应用HXY型下肢训练器，有专人负责，实施个体化功能锻炼，适当负重能增加病人骨折端断压应力促进骨折愈合。对照组实施的功能段练，锻炼方法、持续时间不规范，或因功能锻炼时导致的疼痛使病人对康复锻炼产生恐惧，造成术后康复困难而影响治疗效果，缺乏肌肉收缩“泵”的作用［4］，导致静脉回流不畅，静脉回流不畅意味着局部血液循环不畅，干扰正常的骨折愈合过程，即使动脉血液充足也可以造成骨折不愈合。而实验组有专人对病人进行康复训练，给予病人主动和被动运动，促进局部血液循环，促进代谢，促进创伤修复和增强抗病能力。结果显示应用HXY型下肢训练器及时有效的功能锻炼能够明显缩短骨折愈合时间。

针对三踝骨折内固定术后病人，在重视骨折的复位、固定愈合的同时，通过饮食干预、早期使用下肢训练器及功能锻炼，不仅促进骨折愈合，改善和增强局部血液循环，增强肌肉力量［5］，更重要的是可以纠正骨折残余移位，加速患肢功能恢复，使病人早日回归社会，恢复正常工作和生活。

［1］苗卫东，曹湘豫，张韶民，等.踝关节骨折126例诊治体会［J］.临床骨科杂志，2004，7（3）：328－329.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：817－818.

［3］王学谦，娄思权，侯筱魁，等.创伤骨科学［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2007：2301－2302.

［4］林子琴，梁继娟，郑文静.心脏瓣膜置换术后康复训练的影响分析［J］.现代临床护理，2005，4（5）：21－22.

［5］李靖.优质护理服务模式对骨折病人骨折愈合及功能恢复的影响［J］.护理研究，2011，25（8B）：2198－2199.