自制复方紫草输液贴在静脉留置针病人中的应用

张秀霞，李玉梅，王 琴

临床上由于静脉留置针使用安全方便，能够减轻输液病人反复穿刺痛苦，并且操作简单，因此得到普及使用。确保留置针固定可靠，留置针贴膜成为不可替代辅助材料之一。随着应用不断扩展，临床发现，留置针贴膜覆盖下穿刺口区域皮肤更容易出现并发症，如机械性、化学性刺激引起的皮肤血管组织通透性增加导致的渗出、肿胀、出血［1］。输液贴膜的作用不再简单局限于单纯的覆盖固定。我科结合传统中草药特效，设计制作了复方紫草止血输液贴，通过在80例静脉留置针病人临床使用，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年8月—2011年11月在我科住院的病人160例，按照静脉留置针穿刺日期顺序分为对照组80例和观察组80例。对照组：男41例，女39例，年龄48岁～84岁；观察组：男38例，女42例，年龄46岁～91岁。两组病人在病程、自理能力、文化程度、肢体活动能力等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 留针部位均选用上肢前臂静脉［2］。静脉留置针型号均选用24号留置针。留置时间7d为限。统一宣教内容和宣教方式。均采用防敏纸胶带环形不交叉方式二次固定留置针。

1.2.1 对照组 采用常规的聚亚胺酯透明贴膜固定留置针，留针期间出现针口渗血渗液即给予棉球纱布局部加压1次。贴膜更换方式为出现卷脱、污染即随时更换。

1.2.2 观察组 采用与对照组相同的透明贴膜固定，并在针口处预先覆盖自制复方紫草输液贴。①复方紫草输液贴的药物组成为：紫草、大蓟、白芨、栀子等，按照重量加水法将两次中药煎出液混合后用无纺布过滤袋过滤备用。②复方紫草输液贴的制作：取普通输液贴中央无纺布材料部分，或者剪制纱布块2.0 cm×2.0cm，浸透中药药液后平整烘干。③消毒方法：干燥后的药贴根据使用量，短期使用可选择油脂罐盛装快速高压蒸汽灭菌，长时使用可选择环氧乙烷气体灭菌，塑封袋小包装保存。④使用方法：选择两名高年资穿刺技术稳定护士，在静脉留置针穿刺成功退出针芯后，取灭菌复方紫草输液贴覆盖针口处，再以此为中心粘贴透明贴膜。⑤贴膜更换：选择隔日更换，贴膜卷脱、污染随时更换。

1.2.3 观察指标 更换贴膜时观察皮肤红肿、针口附近渗血、渗液情况，记录最终留针时间，计算平均留置时间，分析拔针原因等。静脉炎界定依据美国静脉输液护理学会（INS）所规定标准进行划分。红肿、渗液、渗血均为肉眼观察可见。

1.2.4 统计学方法 所有数据均采用统计学软件进行处理，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 两组病人临床疗效（见表1）

表1 两组病人疗效情况例（%）

2.2 两组病人拔针原因分析（见表2）

表2 两组病人拔针原因分析比较例（%）

2.3 两组病人留针时间（见表3）

表3 两组病人留针时间情况

2.4 安全性分析 ①安全性指标检测分析：观察组临床使用中，80例病人治疗前后均进行血、尿、粪、凝血功能、肝肾功等检查，治疗前后均无异常变化。②不良反应：观察组治疗过程中未发现明显不良反应。

3 讨论

我科收治病人主要以中老年人为主。老年人皮肤松弛，皮下组织少，表皮变薄，血管组织脆性增加，抗感染性能低下。长时间输液治疗，病人往往选择留置针通路。在留针期间，由于针体固定在松弛的皮肤上不稳定，使得针体与肢体活动不能完全同步，反复刺激导致穿刺处皮肤及皮下组织松弛，不能完全包裹和封闭留置针导管，呈现类似“窦道”形式，输液同时针口出现渗血渗液。这种渗漏采取一般的按压方式不能达到有效缓解。自制复方紫草中药组方中紫草煎剂有效成分为紫草素及乙酰紫草素等，对各种刺激所致的局部皮肤水肿有抑制作用，同时加强血管平滑肌的张力和收缩力，降低血管通透性改变，局部给药对血管通透性亢进及水肿等炎症有显著抑制作用。栀子煎剂含栀子甙、都桷子甙等成分，对多种皮肤菌群有抑制作用，具有抗感染及治疗软组织损伤的作用。白芨煎剂主要成分为白芨葡萄糖甘露聚糖，联苯类和双氢菲类化合物，能增强血小板第三因子活性，缩短凝血时间及凝血酶原形成时间，抑制纤维蛋白溶酶活性，对局部出血有止血作用，同时联苯类和双氢菲类化合物具有抗菌性能，对金黄色葡萄球菌、枯草杆菌、白色念珠菌等有抑制作用。大蓟煎剂含乙酸蒲公英甾醇、豆甾醇等，对凝血酶原激活物的生成有促进作用，同时对单纯疱疹病毒等有明显抑制作用，具有止血、抗感染退肿功效［3］。因此，整个组方主要用于改善局部皮肤松弛境况，使得留置针导管能被安全包裹，已有出血早期止血，预防局部浸润感染，增加舒适度，延长留针安全和留针时间。复方紫草输液贴使用时，处于透明贴膜覆盖之下。聚亚胺酯贴膜具有透气不透水的性能，使得输液贴逐渐吸湿覆盖膜下皮肤自然蒸发的水分，所含中药成分随之释放，针口附近表皮含有中药抑菌止血成分。观察组在穿刺后即使用具有收敛止血效果的该中药制剂输液贴，药物透皮吸收，缓释效能，持续作用使皮肤血管组织维持较好的收缩状态，针口包裹严密，少有渗血渗液出现。表2结果显示，复方紫草输液贴在防治输液相关静脉炎，尤其在针口渗血、渗液治疗方面有较好的性能。本研究结果显示复方紫草输液贴使用组在静脉留置针平均留针时间较对照组延长。

本研究结合中医中药研究理论，将中药材料设计应用于医用敷料领域，通过透明贴膜覆盖药膜作用于留置针针口处，达到局部用药，皮肤吸收的效果，在止血收敛、改善穿刺口皮肤松弛方面有较好效果，进一步开发和拓展了祖国中医药在护理材料领域的应用。

［1］宋敏，郑振东，乔峰，等.肿瘤化疗患者行PICC置管的临床对照研究［J］.中国实用护理杂志（中旬版），2006，22（4）：50－51.

［2］王芳.老年心血管患者静脉留置针不同留置部位的效果观察［J］.当代护士（专科版），2011（2）：152－153.

［3］凌一揆.中药学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：72－89.