乌司他丁治疗重症胰腺炎的临床分析

郝永胜

长春市中心医院，吉林长春 130022

胰腺出现出血、坏死现象被视为重症胰腺炎,并同时合并出现中毒性休克以及多个脏器功能衰竭,一旦患病死亡率是非常高的,在病情发展过程中会出现很多并发症,在临床治疗过程中必须给予高度的重视[1]。近年来不断拓宽乌司他丁应用的范围,使临床内科对重症胰腺炎的治疗取得了明显突破[2]。本次研究对重症胰腺炎患者在治疗过程中应用乌司他丁的临床效果进行研究。现对整个研究过程汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2008年11月—2012年11月抽取120例患有重症胰腺炎的患者，随机分为对照组和治疗组。对照组患者中男33例，女27例；患者年龄19～48岁，平均年龄（31.2±0.6）岁；发病时间1～43 h，平均发病时间（17.4±0.8）h；对照组患者中男34例，女26例；患者年龄18～49岁，平均年龄（31.4±0.5）岁；发病时间1～44 h，平均发病时间（17.6±0.7）h。抽样研究对象在年龄、性别、发病时间等几项自然资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步进行科学比较研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 患者入院后实施禁食、抗感染、抑酸，胃肠减压，抗胆碱药、维持水电解质及酸碱平衡、必要营养支持等常规治疗，静脉滴注奥曲肽，剂量控制标准为25 μg/h，计划治疗10 d。

1.2.2 治疗组治疗方法 在对照组治疗方案基础上，静脉滴注乌司他丁，每次50000 IU，tid，治疗3 d后改为qd，计划治疗10 d[3]。

1.3 观察指标

将两组研究对象的胰腺炎病情治疗效果、腹痛症状持续时间、胰腺体积恢复时间、住院治疗时间、治疗期间不良反应情况作为观察指标进行对比。

1.4 治疗效果评价方法

治愈：患儿临床症状消失，尿常规检查连续2次正常；显效：临床症状基本消失，尿常规检查基本转阴；有效：症状、体征有消失，血尿、蛋白尿有一定的改善；无效：临床症状较治疗前无改变，实验室检查无改善。显效:腹痛等症状表现消失，胰腺体积和血淀粉酶等指标，在用药后的4 d内均已恢复至正常水平；有效:腹痛症状明显减轻，上述观察指标在用药治疗后7 d内基本或完全恢复至正常水平；无效:腹痛症状没有任何好转，上述观察指标在用药治疗后7 d没有恢复正常，或患者的病情表现进一步恶化发展[4]。

1.5 数据处理

本次研究所得数据资料均采用统计学软件SPSS 18.0进行处理，以均数加减标准差形式（±s）表示计量资料，对计量资料和组间对比分别进行t检验和χ2检验，当P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 重症胰腺炎病情治疗效果

对照组经常规方案治疗后有18例患者的重症胰腺炎病情达到显效治疗效果，有25例患者治疗有效，有17例患者治疗无效，重症胰腺炎病情治疗有效率71.7%；治疗组经常规方案与乌司他丁联合治疗后有24例患者的重症胰腺炎病情达到显效治疗效果，有31例患者治疗有效，有5例患者治疗无效，重症胰腺炎病情治疗有效率91.7%。两组患者重症胰腺炎病情治疗效果组间差异有显著统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者重症胰腺炎病情治疗效果比较[n(%)]

表2 两组患者腹痛症状持续时间、胰腺体积恢复时间、住院治疗时间比较(d)

2.2 腹痛症状持续时间、胰腺体积恢复时间、住院治疗时间

对照组患者腹痛症状共持续（5.48±1.31）d，治疗组患者腹痛症状共持续（2.96±0.49）d，两组腹痛症状持续时间组间差异有显著统计学意义（P＜0.05）；对照组患者经（7.36±1.22）d治疗后胰腺体积恢复至正常水平，治疗组患者经（4.93±0.75）d治疗后胰腺体积恢复至正常水平，两组患者胰腺体积复常时间组间差异有显著统计学意义（P＜0.05）；对照组患者共计住院接受治疗（9.35±1.14）d，治疗组患者共计住院接受治疗（6.51±0.96）d，两组患者住院治疗时间组间差异有显著统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

2.3 不良反应

有13例对照组患者在接受治疗期间出现不良反应，该组不良反应率达到21.7%；有2例治疗组患者在接受治疗期间出现不良反应，该组不良反应率达到3.3%。两组患者治疗期间不良反应率组间差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

大多数重症胰腺炎患者的发病较急,病情的进展速度非常快,如果不能够得到及时的治疗，会导致出现中毒性休克,肝、肾功能衰竭等症状,病情严重者甚至会导致死亡。重症胰腺炎是一种由于多因素累及而导致出现的疾病,胰酶的激活和血管炎症反应是导致胰腺炎症状出现的两个最为基本的病理学过程。当胰腺炎症状出现后,大量的胰酶会流入到血液中, 进而造成血内的活性物质含量明显增多,使胰腺本身和多个脏器出现损伤,所以在尽可能短的时间内使血中胰酶和抑制胰酶的分泌量降低是临床对该类疾病进行治疗的一个关键。因此,抑制胰液分泌及胰酶活性是主要治疗手段,乌司他丁是临床治疗过程中应用的主要药物[5]。乌司他丁是从尿液中经提取处理后得到的一种广谱酶抑制剂类药物,其生物活性主要为对各种蛋白水解酶进行抑制,使白细胞的粘附能力下降;对微循环状况和组织灌注进行调节;使负氮平衡得到显著改善;对机体免疫力和吞噬细胞功能进行保护。乌司他丁对蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、组织蛋白酶C等均具有非常强的抑制作用,可以使水解酶对正常组织造成的损害程度明显减轻，对休克、急性胰腺炎、部分肝切除、心肺手术时炎性介质的产生进行有效抑制[6]。因此，该药物在重症胰腺炎疾病的治疗过程中发挥着非常重要的作用。

[1] 中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分析标准(2006年第二次方案)[S].中华外科杂志,2007,35(12):773-774.

[2] 覃旭,柏庆学,邹京晨,等.重症胰腺炎手术与非手术方法的分析[J].局解手术学杂志,2009,14(13):212-213.

[3] 鲁红霞,王贤芳.中西医结合治疗急性重症胰腺炎34例临床观察[J].四川医学,2010,25(10):1121-1122.

[4] 陈赛红,谢贵林,陈念平.乌司他丁在急性重症胆管炎围手术期应用探讨[J].海南医学,2009,15(11):119-120.

[5] 王化虹,胡伏莲,林三仁,国产乌司他丁治疗急性胰腺炎的疗效和安全性[J].中国新药杂志,2010,10(13):205-206.

[6] 徐康清,黑子清,黄文起,等.乌司他丁在体外循环心脏手术中对氧自由基的影响[J].广东医学,2009,12(10):180-181.