重复剖宫产术68例临床病例分析

蒙万红

都匀市人民医院妇产科，贵州都匀 558000

在治疗高危妊娠时，剖宫产是最重要的方法之一。最近几年，随着医疗技术的不断发展，剖宫产术式也因此而进步，其简便性和安全性也大大提升。此外，因社会的进步，大量的社会因素的影响和剖宫产指征的放宽，剖宫产的数量也显著提高[1]。而剖宫产后再次妊娠的数量也随之上升，因此而出现的重复剖宫产所出现的问题也明显增多。一味提升剖宫产率不仅无法控制围生儿的病死率，而且会提高对母婴的危害[2]。为了对重复剖宫产术进行研究，笔者选取了2012年3月—2013年3月期间，我院收治的68例接受重复剖宫产术的产妇临床资料，并对其进行了回顾性分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月—2013年3月期间，我院收治的68例接受重复剖宫产术的产妇。其中21例为新式剖宫产(stark剖宫产)腹壁横切口，47例为腹壁纵切口。患者年龄为24～41岁，孕周为37～43周。再次妊娠的间隔时间超过两年者为57例，不足两年者为11例。根据切口类型将上述患者分为两组，比较两组患者年龄、孕周等一般资料，没有显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者都接受连续硬膜外麻醉。观察组沿原手术疤痕行纵切口，对照组沿原手术疤痕行横切口，两组患者都切开皮肤并修剪皮肤层疤痕，逐层将腹壁各层切开，并打开腹腔，将子宫下段暴漏，剖宫取胎方式和常规子宫下段剖宫产术相同。

1.2.2 出血诊断标准 重复剖宫产术中出血量超过500 mL者为重复剖宫产术中出血。出血量采用容积法和面积法进行测试。

1.2.3 术中腹腔粘连 没有粘连为0级；存在粘连，但是粘连面积不足40%，且分离难度较低，出血不多的为I级；存在粘连，且粘连面积超过60%的，且较难分离，出血较多的为III级[3]。

2 结果

上述患者中，23例患者出现了出血，占比为33.8%。术中平均出血量为(400±100)mL。重复剖宫产术中，所有患者都出现了各种程度的粘连，详见表1。

表1 粘连情况对比

3 讨论

作为产科领域内的一种常见手术方式，剖宫产治疗高危妊娠的一种重要手段。但是，最近几年，剖宫产率出现不断上升的趋势，因此而导致了重复剖宫产率的不断上升，期间出现的问题不断增多。在临床治疗中，因原来就有手术疤痕、腹腔粘连以及前次剖宫产子宫切口愈合不良或术后的感染等情况的出现，从而大大增加了重复剖宫产的困难程度，也大大提高了手术的风险性，切口撕裂、术中出血和子宫破裂的概率也显著上升[4]。

现阶段，我国医院的剖宫产率约为40%，一些地区的剖宫产率已在60%以上，部分医院的剖宫产率最高达到了82.1%[5]。本研究对138例重复剖宫产患者的临床资料进行了分析，其中重复剖宫产术的术中出血、术中损伤、粘连情况以及再次开腹的难度都显著上升，所以临床上务必严格把握剖宫产的指征，控制剖宫产率，进而有效防止重复剖宫产对母婴健康导致的危害，降低术后并发症的出现。

本研究中，重复剖宫产两次妊娠时间间隔在两年以内者，术中出血率、粘连情况等都明显高于间隔时间超过两年者。本研究中，所有重复剖宫产产妇都出现了粘连，特别是接受新式剖宫产(stark剖宫产)者，在开腹时对皮下脂肪采取撕拉的方式暴露腹肌面积增加，腹肌和前鞘分离部分加多，术后出现粘连的情况也上升，进行再次手术开腹的难度上升，所以存在相关手术指征的产妇，应根据术者的具体情况采用合适的手术方式。

综上所述，对于接受重复剖宫产的产妇，首先应当对其手术指征加以掌握，控制剖宫产率；其次应当加强围产期的保健，给予完善的健康教育，产妇应在术后2年内避孕，选择合适的时机再次妊娠；第三，有效使用超声诊断技术，对产妇的子宫状况进行全面的了解，有效防止子宫破裂的风险；第四，原有疤痕的子宫切口两端，应使用剪开法控制子宫破裂的风险；第五，行再次剖宫产时，应同时行输卵管结扎术，防止再次妊娠风险的上升。

[1] 卢术芳.减少重复剖宫产出血的临床研究[J].内蒙古中医药，2010，13(6)：35-36.

[2] 上官雪鸿.剖宫产术792例手术指征分析[J].海南医学，2007，4(2)：112-113.

[3] 康匀安.8年剖宫产手术指征变化的因素分析[J].中国妇幼保健，2009，25(12):221-223.

[4] 王莉钦,周建英,徐妙燕,等.重复剖宫产术45例产后出血临床分析[J].现代中西医结合杂志，2008,23(12):202-203.

[5] 高霞,付琴.重复剖宫产有关问题探讨[J].现代中西医结合杂志，2008，8(4):211-212.