阿奇霉素联合替硝唑治疗老年性坠积性肺炎疗效观察

李卫雄 尹学亮 谭文泽 陈建佳 李霞

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院内科收治的老年性坠积性肺炎病例100例，临床症状、体征、X线胸片符合诊断。其中心脑血管疾病46例，呼吸道疾病38例，骨伤科疾病12例，老年性体弱4例。其中男62例，女38例，年龄(63.4±8.5)岁。排除标准：合并心、肺、肝功能不全、胆道阻塞者及对阿青霉素、替硝唑、头孢他啶、左氧氟沙星过敏患者。按患者的入院顺序随机分为2组，观察组和对照组各50例。2组在临床诊断、性别、年龄、病程等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 防治措施 住院期间对照组常规实施以下卧床患者基础护理措施。(1)体位：将患者床头摇高30°～45°半卧位与卧位定时(一般为2 h左右)，变换以利于排痰，促进呼吸道分泌物的引流。(2)定时翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，从而咳嗽反射弱，排痰无力，所以每2～4 h翻身拍背1次。通过翻身改变患者体位。外力作用，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者配合进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，促使分泌物移动，痰液排出。(3)吸痰：对于有些患者无力咳嗽、咳痍，呼吸道分泌物潴留，可造成痰栓形成，易堵塞气道而窒息。所以经口、鼻吸痰十分必要。(4)雾化：患者痰液黏稠不易咳出，采用α-糜蛋白酶加入生理盐水中2次/d化痰治疗。药液经过高频振荡，使液体成为细微雾滴，药液随患者吸气到达终末支气管及肺泡，起到湿化气道黏膜、稀化痰液、促进排痰的作用。

1.2.2 治疗方法 100例患者随机分成阿奇霉素注射液联合替硝唑治疗观察组，头孢他啶联合左氧氟沙星治疗对照组，各50例。阿奇霉素注射液0.5 g加入250 ml液体，替硝唑200 ml(%)均为1次/d;头孢他啶2.0 g每8小时一次，左氧氟沙星0.4 g加入250 ml液体中1次/d。两组均应用10 d。

1.2.3 疗效判定 根据观察前后症状、胸部CT检查、血象、肺内哕音分为显效、有效、无效。显效：体温下降到正常，痰液无，胸部CT恢复正常，肺内哕音消失，血象正常。有效：体温已下降但未至正常，痰液量明显减少，胸部CT示肺内片状密度增高影减少，肺内哕音明显减少，血象趋于正常。无效：症状、痰液量、肺内哕音、血象无好转迹象甚至感染加重，或出现严重不良反应中途退出。

1.2.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较(见表1)。

表1 2组患者疗效比较

2.2 不良反应 观察组中有7例患者治疗中出现胃肠道反应，经过对症治疗后消失。对照组中有5例患者出现头晕、恶心、呕吐症状，对症处理后缓解，能耐受进一步治疗。

3 讨论

老年患者常因高龄行动困难、身体虚弱、患有多种疾病等从而导致长期卧床。而长期卧床不起患者易发生坠积性肺炎［1］。老年患者因生理及病理生理的不同而有其自身的特点：起病隐匿，症状不明显或不典型。因各种慢性疾病而长期卧床的老年人所患的肺炎中，坠积性肺炎发生的主要原因是：1、各种原因所致肺活动受限;2、咳嗽反射减弱;3、呼吸道分泌物不易清出呼吸道。而针对这些易发因素或病理生理改变，予以体位、翻身拍背、雾化、吸痰等干预性措施，对清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免痰栓形成，痰堵窒息具有重要意义［2］。

阿奇霉素是属于15元环中较新的一个大环内酯类抗生素。它与红霉素不同的是，它不再是抑菌剂而是杀菌剂［3］。阿奇霉素本身的优点非常明显，如组织渗透性好、半衰期长、抗菌谱广、对酸稳定、临床应用广泛、不良反应少等特点。这就促使阿奇霉素成为临床医生治疗感染性疾病的有力武器［4］。

替硝唑是主要以抗厌氧菌的硝基咪唑类抗生素，由于坠积性肺炎多数有厌氧菌存在，我们考虑应用替硝唑是合理而且必要的，它与阿奇霉素还具有协同作用。

本观察结果显示：观察组的总有效率为94%，明显优于对照组的76%(P＜0.03)，提示阿奇霉素联合替硝唑可以有效控制老年坠积性肺炎，具有临床推广价值。

［1］ 刘又宁.呼吸系统疾病治疗学.第 l版.科学出版社.2005：26-31.

［2］ 黄玲.老年患者坠积性肺炎的防治 中华现代医学与临床.2006，4(7)：31.

［3］ 顾觉奋，江金鹏.抗生素后效应产生机制与临床合理用药的研究近况. 抗感染药学，2010，7(4)：223-227.

［4］ 华冬梅.阿奇霉素的临床作用及不良反应分析.中国实用医药，2011，6(4)：168-169.