生长抑素治疗上消化道出血临床探讨

田晓战

上消化道出血是消化系统常见的急症，主要表现为呕血和(或)便血，如得不到及时有效的治疗，很可能出现消化道大出血，合并低血容量性休克而危及生命［1］。可见有效、及时的止血是挽救上消化道出血成功的关键。本院消化内科采用了生长抑素治疗上消化道出血，止血效果显著。现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院消化内科2009年8月至2013年1月收治的上消化道出血患者70例作为研究对象。其中男性44例，女性26例;年龄最小35岁，最大76岁，平均年龄42.5岁;按出血病因：食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌、消化道溃疡、急性胃黏膜病变分别为20例、20例、18例、12例;按出血量：＜1000 ml、1000～2000 ml、＞2000 ml分别为42 例、14例、14例;并按入院的先后顺序随机分为治疗组及对照组各35例，两组在性别、年龄、出血的病因及出血量等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比的价值。

1.2 治疗方法 两组入院后均进一步完善相关检查，明确诊断后给予常规治疗，如暂禁食，吸氧、心电监护、留置胃管，并根据病情应用奥美拉唑抑酸，血凝酶、垂体后叶素、止血芳酸及止血敏止血、必要时输血补充血容量等对症及支持疗法。对照组给予常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上联合生长抑素，其用法用量：首剂生长抑素0.25 mg，静推(慢)，然后3 mg加入5%葡萄糖或生理盐水500 ml持续泵入(25 μg/h)，出血停止后2～3 d停药。治疗期间注意观察生命体征、呕血及便血的情况，及时复查血常规、粪常规、肝肾功能的相关检查。

1.3 疗效判定 无效：用药后4 d仍出现呕血、便血，甚至进一步加重，血压下降，血红蛋白及红细胞计数下降，严重者失血性休克而死亡。有效：用药后3～4 d内未再出现呕血、黑便，大便转黄，生命体征平稳，血红蛋白及红细胞数稍上升;显效：用药后3 d内未再出现呕血、黑便，大便转黄，生命体征平稳，血红蛋白及红细胞数上升［2］。

1.4 统计学方法 采用软件包(SPSS 13.0)进行统计学分析，结果以均数±标准差(±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用配对 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组中2例无效(5.7%)、21例有效(60%)、12例显效(34.4%)，总有效率为 94.4%;对照组中5例无效(14.3%)、21例有效(60%)、9 例显效(25.7%)，总有效率为85.7%。治疗组有效率明显高于对照组，P＜0.05为差异有统计学意义。具体见表1。

2.2 药物的不良反应 除治疗组出现2例恶心、眩晕外，余均未出现其他的不良反应。

表1 两组疗效比较［n(%)］

3 讨论

上消化道出血主要指Trcitz韧带以上的消化道出血，如出血量在数小时内超过1000 ml或超过血容量的20%，容易造成失血性休克而危及生命［3］。可见上消化道出血若出血凶猛，得不到及时、有效的治疗，很可能造成抢救失败，病死率增加。

随着医疗技术的不断发展，急诊内镜、选择性腹腔动脉造影等检查在临床上的广泛应用，上消化道出血的部位及原因能够得到正确诊断。而临床上传统治疗是应用抑制胃酸药物，降低胃内pH值，血凝酶、止血芳酸、止血敏等止血药物止血，输血，补充血容量，积极抗休克等等。但抑制胃酸药物如H2受体阻滞剂及H离子泵抑制剂在老年性难治性上消化道出血疗效不佳。在肝硬化门脉高压食管、胃底静脉曲张破裂出血治疗中，垂体后叶素通过收缩内脏血管，降低门脉压力而达到止血效果，但小剂量效果不佳，必须较大剂量(0.2～0.4 U/min)才能达到有效的止血效果，但该药物的不良反应较多，如腹痛、血压上升、腹泻等不适症状，尤其在合并冠心病、妊娠患者中有一定的局限性［4］。而随着新一代肽环化合物生长抑素在临床上的应用，通过静脉注射可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，减少酸性胃内容物反流，增强黏膜屏障作用，促进黏膜修复，收缩内脏血管，减少内脏器官的血流量，降低门脉压力。还能促进血小板凝集和血块的收缩，从而达到有效止血的目的［5］。且在有效止血的同时又不会影响动脉血压的变化，且半衰期较长，不良反应小，患者容易接受。

从上述资料显示得出，治疗组的治疗总有效率明显高于对照组。故生长抑素治疗上消化道出血疗效确切，适应证较广，不良反应较小，值得在临床上推广并应用。

［1］ 吴裕炘.生长抑素治疗上消化道出血进展.中华消化杂志，1997，17(1)：45.

［2］ 于鹤轩.中医药治疗上消化道出血的研究进展，天津中医，2009.27(1)：51.

［3］ 赵念，杜海燕.奥曲肽与奥美拉唑联合治疗上消化道出血疗效观察.中国现代药物应用，2011，5(5)：123-124.

［4］ 宋国培.上消化道出血药物止血疗效评估.中华消化杂志，2008，21(6)：37.

［5］ 康海燕.生长抑素治疗上消化道出血临床观察.内蒙古中医药，2010，29(8)：374-375.