宫颈环扎术在晚期复发性流产应用41例分析

包月娥

妊娠不足28周、胎儿体重不足1000 g而终止妊娠者，称为流产。在妊娠12周至不足28周，连续自然流产3次及3次以上者，为晚期复发性流产［1］。而宫颈功能不全是晚期流产及造成早产的常见原因，胎儿增大，羊水增多，宫腔压力增大等都会引起流产的现象发生。现对广东省茂名市妇幼保健院2005年3月至2013年3月应用宫颈环扎术治疗宫颈内口松弛导致的晚期习惯性流产取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2005年3月至2013年3月在本院就诊的晚期复发性流产患者82例，观察组与对照组每组41例，年龄在21～36岁之间，平均为28.5岁。孕周在16～28周之间，平均为22周。孕次在3～6次，初产妇53例，经产妇27例，流产次数均在3次以上，最多患者流产过6次。两组在年龄、孕周、体重无显著差别，差异不具有统计学意义(P＜0.05)。

1.2 宫颈功能不全诊断标准［2］复发性流产史无其他原因导致；妊娠晚期，在无宫缩的情况下，宫颈管逐渐缩短、扩张；B型超连续监测有宫颈缩短变直或者偶然出现漏斗状的的现象出现，说明宫颈功能不全。

1.3 宫颈环扎术方法［3］两组患者进行保胎治疗，观察组在常规进行术前检查后，除外其他疾病，首先应用硫酸镁药物抑制宫缩，然后手术进行腰麻，患者取膀胱截石高臀位，宫颈及阴道进行消毒，充分暴露宫颈和阴道前后穹窿，应用10号线采用McDonald环扎法进行手术。穿入宫颈黏膜肌层做环状缝合，于宫颈前唇双重结扎。术后卧床休息以及持续应用硫酸镁抑制宫缩进行治疗，观察生命体征、是否有阴道流血和腹部疼痛情况发生，一周后无明显异常则出院。

1.4 观察指标 观察两组患者的孕周，新生儿存活率以及治疗后妊娠时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5软件进行数据处理，率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者新生儿存活率比较 观察组新生儿存活率为100%，而对照组新生儿存活率为43.9%，观察组的新生儿存活率明显高于对照组(P＜0.05)。如图表1。

2.2 两组患者的孕周及治疗后妊娠时间比较 经过治疗，观察组的孕周、妊娠时间明显高于对照组(P＜0.05)。如图表1。

表1 两组患者的疗效对比分析

3 讨论

在女性不孕中复发性流产是常见的原因，晚期流产原因为子宫畸形或发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等，而宫颈功能不全是导致复发性流产的主要发病机制。宫颈功能不全的原因较多，如胎儿过大，双胎妊娠，羊水过多等原因均可出现，患者一般无明显的自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅速娩出。

而行宫颈环扎术是晚期复发性流产的预防措施，能够很好的预防宫颈功能不全导致流产患者的妊娠终止。应用宫颈环扎术能够使宫颈的张力降低，子宫颈下段与胎盘的分离机会也有所降低，甚至对于胎盘位置异常如前置胎盘并发的妊娠流产终止也具有良好的预防作用［4］。

宫颈环扎术注意事项［5］：禁忌证：宫腔感染、胎膜早破、羊水过少、胎死宫内及接触性阴道出血禁用此法。结合化验检查看是否有感染发生，如果在感染的时期应用此法可以造成不良后果，感染加重。切记应用抑制宫缩的药物，缝合时动作尽可能操作轻柔，防止刺激子宫而出现宫缩。为了避免术中损伤膀胱，要在手术前排空膀胱。缝合时均在侧方打结，拆线时有利于寻找缝线。术后绝对卧床休息，防止缝线裂开，造成流产的发生。如有不良反应及时就诊。

本研究对两组患者疗效进行分析，新生儿分娩后存活率观察组为100%，而对照组存活率较低，只有18例存活。并且发现观察组治疗后的孕周明显延长明显高于对照组，治疗后妊娠时间也增加。即观察组整体疗效明显优于对照组。值得推广应用。

［1］ 乐杰．妇产科学．第6版．北京：人民卫生出版社，2005：90-92.

［2］ Branch DW，Gibson M，Silver RM．Clinical practice．Recurrent miscarriage．NEngl J Med，2010，363(18)：1740-1747.

［3］ 林萍．多胎妊娠流产、早产高危因素及预防对策．航空航天医学杂志，2012，23(5)：530-531.

［4］ 赵卫群．子宫颈环扎术治疗中央性前置胎盘21例报告．临床误诊误治，2009，22(9)：89-90.

［5］ 王笑飞，赵爱民．宫颈环扎术在妇产科中的应用．中国妇幼保健，2010，25(29)：4320-4321.