不同波形电针治疗单纯性肥胖的临床观察

刘亚丽，张藜莉，杨丽娟

(煤炭总医院，北京 100028)

随着我国居民生活水平的提高和生活方式的改变，肥胖人群的比例不断上升。单纯性肥胖是指除由遗传性疾病、神经内分泌系统疾病，或其他疾病引起的继发性、病理性肥胖，而是机体摄入的能量超过了消耗的能量，造成体内脂肪堆积、体重增加或脂肪分布异常。肥胖是引起心脑血管疾病、高血压、2型糖尿病、骨关节病等病和社会心理障碍的重要因素，所以治疗肥胖也成为一项紧迫和重要的任务。针灸治疗单纯性肥胖疗效确切，临床报导及实验研究也较多，但缺乏统一的治疗标准，尤其是不同电针参数对单纯性肥胖治疗效果的影响无统一规范。笔者就不同波形电针对单纯性肥胖治疗效果的影响做临床对比，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部病例均来自煤炭总医院针灸科门诊，按就诊顺序将60例患者随机分为连续波电针组和疏密波电针组。连续波电针组30例，其中男性5例，女性25例，年龄最小18岁，最大59岁，平均年龄(32.2±2.3)岁;疏密波电针组30例，其中男性6例，女性24例，年龄最小19岁，最大59岁，平均年龄(34.1±2.8)岁。两组一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照世界卫生组织(WHO)推荐的肥胖诊断标准，通过体重指数(BMI)来判断成年人的体重级别。计算公式:BMI= 体重(kg)/［身高(m)］2。BMI≥25 即为肥胖(轻度)，BMI 25 ～29.9为 I级肥胖(中度)，BMI 30～40为Ⅱ级肥胖(重度)。

1.3 排除标准

1)年龄小于18岁或大于60岁;2)继发性肥胖，如下丘脑病、垂体病、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能亢进症等引起的肥胖;3)患有严重心脑血管疾病、感染性疾病、各类精神疾病等严重疾病;4)最近3个月内接受过其它减肥治疗者;5)孕妇、哺乳期妇女。

2 治疗方法和疗效

2.1 中医辨证分型［1］

1)胃热湿阻型:头胀头晕，消谷善饥，困怠，口渴喜饮，大便干结，舌红、苔腻黄，脉滑数或弦数。2)脾虚湿阻型:浮肿，气短乏力，腹满纳差，大便溏薄，舌淡、苔薄腻，脉濡缓或沉细。3)肝郁气滞型:胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调，失眠多梦，舌暗红、苔白或薄腻，脉细弦。4)脾肾阳虚型:疲乏无力，腰膝酸软，女子或有月经不调，男子或见阳萎，舌淡红、苔白，脉沉细。5)阴虚内热型:头晕眼花，五心烦热，或见低热，舌尖红、苔薄，脉细数。

2.2 取穴

选取主穴:中脘、下脘、梁门、滑肉门、天枢、大横、足三里、上巨虚、下巨虚、阿是穴。随症配穴:胃热湿阻型加曲池、内庭、合谷;脾虚湿阻型加气海、阴陵泉、丰隆;肝郁气滞型加太冲、行间、阳陵泉;脾肾阳虚型加关元、气海、太溪;阴虚内热型加太溪、关元、三阴交。

2.3 操作方法

2.3.1 连续波电针组

选用华佗牌0.35×50mm和0.35×75mm一次性针灸针，穴位常规消毒，根据不同患者、不同穴位处的脂肪层厚薄，针刺的深度也不同，腹部的深度要求贯穿脂肪层，并捻转提插获得酸、麻、胀、重针感。将双侧天枢、大横、梁门、滑肉门、足三里、上巨虚接华佗牌SDZ－Ⅱ型电子针疗仪(苏州医疗用品厂有限公司)，波形选连续波，频率1.5Hz，强度以患者耐受为宜，留针30min，隔日治疗1次，10次为1个疗程，治疗3个疗程。女性月经期禁针。

2.3.2 疏密波电针组

选穴及操作同连续波电针组，只是电针波形选用疏密波。

2.3.3 疗效评定标准

参照1997年全国中西医结合肥胖病研究学术会议制定的单纯性肥胖病疗效评定标准［1］。临床痊愈:体重下降已达到标准体重，临床症状消失;显效:体重下降5kg以上，BMI减少≥4;有效:体重下降2～5kg，BMI减少≥2，但减少 ＜4;无效:体重下降小于3kg，BMI减少＜2，临床症状无明显改善。

2.3.4 观察指标

2.3.4.1 实测体重 测量纯体重，使用无锡市衡器厂生产的RGZ－120型体重秤，于同一时间段，穿内衣、脱鞋测量。

2.3.4.2 标准体重 标准体重=［身高/(cm)－100］×0.9。

2.3.4.3 体重指数 体重指数(BMI)=体重(kg)/［身高(m)］2。

2.3.4.4 腰围测定 腰围测量部位是髂前上棘与第十二肋下缘连线中点，平脐水平。

2.3.4.5 臀围测定 测量臀部最大周径。

2.4 统计学方法

数据统计分析采用SPSS 12.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用方差分析，计数资料采用卡方检验。

3 结果

3.1 临床疗效比较

连续电针组总有效率为90%，疏密波电针组总有效率为95%，经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表 1。

表1 两组单纯性肥胖症患者临床疗效比较

3.2 两组治疗前后体重、BMI、腰围、臀围比较

两组治疗前的体重、BMI、腰围、臀围比较，无统计学差异(P＞0.05);两组治疗后体重、BMI、腰围、臀围较治疗前均有改善，组内比较差异均有统计学意义(均P＜0.05)，表明连续波电针和疏密波电针治疗肥胖症均有效;两组治疗后腰围比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明电针治疗单纯性肥胖使用疏密波较连续波对减小腰围更有效。

表2 两组治疗前后体重、BMI、腰围、臀围的比较(±s)

表2 两组治疗前后体重、BMI、腰围、臀围的比较(±s)

注:与本组治疗前比较，*P＜0.05;与连续波电针组比较，△P＜0.05。

组别 体重(kg) BMI 腰围(cm) 臀围(cm)连续波电针组 治疗前 70.10±10.18 30.47±4.23 97.79±11.19 104.54±10.45治疗后 65.60 ±9.03* 27.51 ±4.13* 90.64 ±10.35* 102.94 ±10.13*疏密波电针组 治疗前 70.34±11.54 30.68±4.59 96.69±10.23 103.75±10.35治疗后 66.25 ±10.11* 28.73±5.34* 87.64±9.12＊△ 101.94±11.14*

4 讨论

中医学认为，单纯性肥胖症是由于先天禀赋不足，后天嗜食肥甘，导致脾胃、肝、肾脏腑功能失调，加之活动较少、外感湿邪等因素相互影响，痰湿内蕴，阻滞经络，则成肥胖。其病位在脾胃，临床表现多为本虚标实症，气虚为本，痰浊膏脂为标，针灸治疗当以足太阴脾经、足阳明胃经和手阳明大肠经经穴为主。中脘为八会穴中之“腑会”、胃经募穴;天枢、关元分别是大小肠的募穴;胃者水谷之海，梁门意指在高粱之物出入之门户处，滑肉门穴内应腹膜油脂，又与胃肠口门相近，下脘为胃之下口也，大横位于肠膜横结处，四穴合用可调节胃肠功能;诸穴配合胃经合穴足三里、大肠经下合穴上巨虚、小肠经下合穴下巨虚，共奏升清降浊、调理脾胃、化痰祛湿之功。

研究报道，针灸可通过调整胃肠功能［2］，调节脂质代谢［3］，调节植物神经功能［4］，调节糖代谢［5］，调节下丘脑 －垂体 －肾上腺皮质和交感 －肾上腺髓质两个系统的功能［6］来治疗肥胖。电针疗法作为传统针灸与现代科学相结合的产物，具有双向调节作用，在临床治疗单纯性肥胖疗效肯定［7－8］。电针的参数主要有波形、频率、强度，其中临床对电针频率的研究报道较多［9－10］，认为不同电针频率治疗单纯性肥胖的效果也不同，高频电针对单纯性肥胖患者较低频电针临床疗效更好。电针治疗单纯性肥胖多使用疏密波或连续波，认为疏密波可使肌肉有节律收缩，加速血管舒缩，不易产生适应性;而连续波可保持持续刺激，促进体内脂肪的分解;但二者对单纯性肥胖治疗效果孰优孰劣的研究较少。

本研究表明，两组治疗后体重、BMI、腰围、臀围较治疗前均有改善，组内比较差异具有统计学意义(P＜0.05);两组治疗后腰围比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明连续波电针和疏密波电针治疗肥胖症均有效，但使用疏密波较连续波对减小腰围更有效。疏密波电针组采用不断变换频率的疏密波，这种变量刺激作用于人体不易产生适应，减轻耐受现象的产生，提高疗效。有研究显示［11］，在相同穴位给予不同频率的体表电刺激，可以激活不同的脑区。连续波是由一系列频率相同的波组成，而疏密波由不同频率的波交替出现，可能连续波和疏密波刺激的脑部区域不同，所以产生不同的减肥效应。

［1］危北海，贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准［J］.中国中西医结合杂志，1998，18(5):317.

［2］刘志诚，孙风呜，王沂争，等.针刺治疗对单纯性肥胖胃肠实热性患者的良性词整作用探讨［J］.中国中西医结合杂志，1995，15(3):137－140.

［3］卢振初，杨远枫.耳压法治疗单纯性肥胖症29例的血脂和脂蛋白观察［J］.南京中医学院学报，1989，5(2):40.

［4］刘志诚，张京英，肖少卿，等.针灸对单纯性肥胖患者植物神经外周介质的影响［J］.针灸学报，1989，15(1):15 －18.

［5］刘志诚，张京英，肖少卿，等.针刺对单纯性肥胖患者血糖和糖调激素的影响［J］.上海针灸杂志，1989，8(1):4 －7.

［6］刘志诚，肖少卿，胡丽梅，等.针灸对单纯性肥胖肾上腺功能的影响［J］.上海针灸杂志，1991，10(3):7 －9.

［7］任媛媛.腹部电针治疗单纯性肥胖症136例［J］.现代中医药，2007，27(2):46 －47.

［8］周春芳，程雪梅.中青年女性电针减肥56例临床观察［J］.吉林中医药，2006，26(2):46.

［9］张海燕，秦黎虹，汪泓.电针不同刺激参数对单纯性肥胖患者减肥效应与胰岛素抵抗的影响临床观察［J］.中国医学创新，2012，9(5):6－8.

［10］姜军作，衣运玲，龚美容，等.不同频率电针治疗单纯性肥胖病临床疗效研究［J］.中华中医药学刊，2010，28(6):1238 －1239.

［11］金真，张蔚婷，罗非.人脑对不同频率穴位电刺激反应的功能性磁共振成像［J］.生理学报，2001，53(4):275 －280.