布地奈德治疗小儿急性感染性喉炎的疗效观察

王 洁，陶仲宾，林丽星

(1.兰州市妇幼保健院新生儿科，兰州 730030;2.兰州大学第一医院儿科，兰州 730000)

小儿急性感染性喉炎是由病毒或细菌感染引起的喉部黏膜弥漫性炎症，好发于声门下部，是引起儿童上气道梗阻的主要原因，以春冬两季发病居多，常见于1～3岁幼儿，其中约1.5% ～5%的患儿需要住院治疗［1］。该病起病急、病情进展快，易并发喉梗阻引起窒息，处理不当可危及生命，而及时应用抗生素和肾上腺皮质激素治疗可迅速缓解患儿症状。我科2012年6月至2013年6月在常规抗感染治疗基础上给予布地奈德雾化吸入治疗小儿急性感染性喉炎30例，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月至2013年6月我院住院急性喉炎患儿58例，均符合《诸福棠实用儿科学》第7版急性喉炎的诊断标准［1］。急性起病，声嘶、喉鸣、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难，排除急性喉支气管炎、喉白喉、急性膜性喉炎、喉水肿、喉痉挛、急性会厌炎、喉或支气管异物等婴幼儿喉梗阻情况。随机分为治疗组30例和对照组28例。治疗组男16 例，女14 例，平均年龄(32.1 ±0.5)个月;对照组男14例，女14例，平均年龄(32.0±0.6)个月;两组患儿在性别、年龄、病程、病情及喉梗阻程度等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患儿均给予常规治疗(抗感染、呼吸道管理，烦躁缺氧者给予镇静、吸氧等治疗)。对照组加用地塞米松雾化吸入治疗，每次0.1 mg/kg，每日3次。治疗组加用布地奈德混悬液(阿斯利康，1 mg/2 ml)，用压缩式雾化吸入器(PARY BOY 307型，德国百瑞公司)吸入布地奈德混悬液每次0.5 mg，每日3次，治疗3 d后进行疗效判断。

1.3 疗效判定标准 采用朱彩琴等［2］对急性感染性喉炎疗效判定标准。显效:用药后48 h内声嘶、喉鸣消失，咳嗽减轻，呼吸困难消失;有效:用药后48 h内上述症状有所缓解;无效:用药后48 h内症状及体征无改善或改善不明显。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料用±s表示，采用t检验分析，一般计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05或P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要症状、体征缓解情况 结果见表1。治疗组症状缓解时间和病程均短于对照组，两组比较差异有统计学意义(P均＜0.01)。

表1 两组患儿主要症状、体征缓解情况比较［(±s)，d］

表1 两组患儿主要症状、体征缓解情况比较［(±s)，d］

组别 例数 声嘶、喉鸣缓解时间 平均病程治疗组30 2.1 ±1.0 3.5 ±0.5对照组 28 3.2 ±1.2 4.2 ±1.2 t值 3.80 2.94 P值 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组临床疗效比较 结果见表2。治疗组和对照组总有效率比较差异有统计学意义(U=1.97，P＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较［n(%)］

3 讨论

小儿急性感染性喉炎是儿科常见急症，表现为喉部弥漫性炎症，病情进展快，易出现呼吸困难及并发喉梗阻。小儿喉腔狭小，软骨柔软，黏膜血管丰富，黏膜下组织疏松，淋巴管丰富，炎症易引起黏膜充血水肿，使气道面积减少，极易导致严重的喉梗阻。此时应该及时使用抗菌药物和肾上腺皮质激素治疗，可迅速缓解喉梗阻症状。激素具有抗炎、抗毒和抑制变态反应等作用，能够减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，是治疗小儿急性感染性喉炎的主要措施之一，但全身使用糖皮质激素副反应较多，而且激素需要体内转化后才能发挥作用，起效缓慢［3］，而吸入性糖皮质激素(ICS)是当前治疗急性感染性喉炎有效而安全的药物，具有局部药物浓度高、作用迅速、避免了激素的全身不良反应等优点。已有研究表明ICS治疗小儿急性感染性喉炎见效快、疗效佳，可减少气管切开的应用［4］。同时ICS雾化治疗能显著减轻头部水肿和炎症，有助于缓解病情。常用雾化吸入治疗药物是布地奈德混悬液，具有收缩微血管、减轻炎症的渗出、减轻水肿和毛细血管扩张、抑制炎症细胞向炎症部位移动、阻止过敏介质释放和降低各种过敏介质的活性等作用，能有效清除呼吸道炎症，其非特异性抗炎及抑制变态反应的强度是地塞米松的20～30倍，是氢化可的松的600倍［4］，小剂量即可达到显著的疗效。布地奈德混悬液雾化吸入可以迅速到达病变部位，具有起效迅速、用药量小、全身不良反应轻等优点，对急性喉炎疗效显著。早期吸入型糖皮质激素对降低气管高反应性和预防肺功能进行性损伤有重要意义。

本研究治疗组在常规治疗基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性感染性喉炎，有效率明显高于对照组(P＜0.05)，治疗中未发现明显不良反应。雾化吸入布地奈德混悬液与全身型糖皮质应用效果相当，能明显改善急性感染性喉炎的临床症状和预后，但应该注意Ⅲ度及以上喉梗阻需气管切开治疗，而Ⅱ度及Ⅱ度以下喉梗阻ICS雾化吸入治疗是关键。布地奈德具有一定的水溶性，受体亲和力高，在气道局部的抗炎作用强，不需要患儿刻意配合，适用于任何年龄儿童，既有助于缓解病情，又降低了气管切开率，减轻了患儿痛苦，不失为儿科医生治疗急性感染性喉炎的良好手段。

［1］胡亚美，江载芳，主编.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1162.

［2］朱彩琴，朱晓华.普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性喉炎的疗效观察及护理［J］.全科护理，2009，7(13):1156.

［3］李明华，殷小兰，董竟成，主编.哮喘病药物治疗学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:177.

［4］湛月娥.小儿急性感染性喉炎［J］.新医学，2007，38(3):201-202.