338例阴道炎阴道内乳酸杆菌分布情况分析

胡雁云，赵粉琴，韩晓霞

(1.甘肃省兰州市城关区计划生育服务站;2.甘肃中医学院，兰州 730000)

生殖道感染属于妇科常见病，易导致流产、不孕、宫颈糜烂甚至宫颈癌，现已成为发展中国家面临的重要公共卫生问题。阴道炎则以各种原因导致的阴道内菌群失调及阴道微生态平衡破坏为首要影响因素。本文旨在研究不同感染状态及不同行为因素影响下阴道炎患者阴道内乳酸杆菌数量变化，探究乳酸杆菌在阴道微生态环境中变化规律及与不同感染的相关性。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择自2012年10月到2013年3月来城关区计划生育服务站就诊的338例已婚育龄阴道炎患者，年龄23～45岁，平均年龄(33.04±4.66)岁。由妇科医生用窥阴器、无菌棉拭子自患者阴道内取分泌物样本，由检验科专业医师检验分析。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷信息 职业、文化程度、家庭收入情况、卫生习惯、月经史、孕产史等。

1.2.2 标本取材 常规妇科检查时，窥阴器不使用任何消毒剂和润滑剂，用无菌棉拭子取阴道侧壁上1/3分泌物，进行阴道分泌物清洁度和阴道微生态分析。

1.2.2 标本处理 每个标本分别同时湿片法和革兰氏染色法进行常规检验分级。湿片法是阴道清洁度的常规检查方法，具体操作为阴道分泌物标本加生理盐水1滴，涂片后高倍镜(40×10)检查，根据所见的上皮细胞、白细胞(或脓细胞)、阴道乳酸杆菌与其他细菌、真菌(%)进行判断，并划分清洁度:Ⅰ，Ⅱ度为正常，Ⅲ，Ⅳ度为不洁［1］。加生理盐水稀释涂片检查时，涂片厚薄以背景下能清晰看清报纸字迹为准［2］。革兰氏染色法:严格按试剂盒说明书操作。革兰氏染色干后油镜(100×10)下检查。根据镜下所见的上皮细胞、白细胞(或脓细胞)、阴道乳酸杆菌与其他细菌的数量(%)进行判断，划分清洁度。线索细胞的判断标准:当上皮细胞上覆盖有Gˉ小杆菌，有时伴Gˉ球杆菌，细胞出现溶解，边缘呈锯齿状模糊不清时判断为线索细胞。检测结果记录方式:白细胞(或脓细胞)用高倍镜视野所见平均个数表示，阴道毛滴虫和真菌以检出为阳性进行病例计数［3］，线索细胞以每低倍镜视野所见平均个数表示，细菌用阴道乳酸杆菌与杂菌各自占细胞总量的百分比(%)表示，混合性阴道炎可检出包括革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性球菌等杂菌。

1.2.3 阴道乳酸杆菌半定量测定［4］革兰氏阳性无芽胞杆菌，排列呈单、双、短链或栅栏。根据每个视野(10×100)细菌个数的多少定量。－:未见细菌;+:少于1个细菌;++:1～4个细菌;+++:5～30个细菌;++++:30个以上细菌。正常育龄女性阴道内乳酸杆菌总阳性率应为100%。

1.3 统计学方法 本研究全部数据均采用SPSS 19.0统计软件包进行处理并进行描述性分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道炎患者一般资料比较 见表1。

2.2 各类阴道炎患者阴道内乳酸杆菌检出率分析338例阴道炎患者中滴虫感染123例(36.39%)，念珠菌性阴道病98例(28.99%)，细菌性阴道病62例(18.34%)，混合性阴道炎 55 例(16.27%)。其中念珠菌性阴道病乳酸杆菌检出率最高(67.35%);滴虫性阴道炎乳酸杆菌的检出率为47.15%，半定量计数在+～++范围内;细菌性阴道病乳酸杆菌的检出率较低(20.97%)，且半定量计数在－～+范围内;混合性阴道炎阴道乳酸杆菌检出率最低(9.09%)。经秩和检验分析，4类阴道炎患者两两比较，除细菌性阴道病和混合性阴道炎之间差异无统计学意义外(P＞0.05)，各组之间差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 338例阴道炎患者一般资料分析

3 讨论

阴道乳杆菌是健康妇女阴道中的正常菌群和优势菌群，它是一种革兰氏阳性杆菌，是无芽孢、细长弯曲的微需氧菌。其通过自身的黏附机制与阴道上皮细胞受体结合生长于阴道壁黏膜表面，参与物质代谢、营养转化，不但可以作为抗原刺激宿主产生抗体，增强其免疫力，并且其代谢产物还可以构成防止外来细菌侵入的生物屏障，对维持阴道内环境的稳定起着重要作用［5］。阴道生态平衡被打破或外源病原体侵入即可导致炎症发生［6］。有研究表明，月经情况、阴道冲洗、避孕药、阴道用药、性伴数、性交频率、月经期应用卫生用品的方式(卫生巾或卫生棉条)等，都会影响阴道菌群的构成［7］，全身性抗生素的不合理使用也是乳酸杆菌减少的重要因素［8］。本研究中338例阴道炎患者中，念珠菌性阴道病乳酸杆菌检出率最高，为67.35%，混合性阴道炎乳酸杆菌检出率最低，为9.09%，说明大多数患者存在菌群失调，尤其是乳酸杆菌缺乏。调查发现，此社区居住地为城乡结合部，居住人群大多文化程度和经济收入较低，结婚年龄较早，预防保健知识缺乏，并且本地出租屋管理缺乏有效手段，社会治安问题或犯罪问题突出，性生活紊乱情况普遍。生殖道感染如不及时就医，易造成延误治疗或治疗不彻底，除了出现复发、病情迁延不愈外，还会引起病原体耐药问题，将给治疗带来更大困难。因此，计划生育服务机构应积极与妇幼保健机构合作，以社区为中心，建立和完善社区计划生育与生殖保健结合管理体系，为农村和流动育龄妇女提供必要的妇女保健和计划生育服务，从而对生殖道感染疾病做到早期发现、早期诊断、早期治疗，提高妇女的生殖健康水平。

表2 各类阴道炎患者阴道内乳酸杆菌检出率分析［n(%)］

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［6］乐 杰，主编.妇产科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:239-240.

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