北京社区老年人认知障碍相关因素的调查①

宋亚军，张保利，李居艳，李相桦，尚兰，李娟，杨甫德

随着我国人口老龄化进程的发展和加速，老年人的生活质量问题越来越引起社会的重视。老年人的认知功能损害已经影响到生活质量。而认知功能损害的影响因素很多，有些尚没有定论。本研究拟进一步了解影响老年人认知功能的危险因素，为老年人早期预防认知功能下降提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用分层、整群、随机抽样的方法，从北京城区抽取2055名老年人(年龄≥60岁)进行问卷调查。

1.2 调查工具

①自制一般情况问卷，包括年龄、性别、受教育程度、婚姻、宗教信仰、医疗来源、职业、工作现状、躯体疾病、兴趣爱好、社交活动等；②简易精神状态检查(MMSE)：评定认知水平。

1.3 调查方法

由有5年以上临床经验的精神科执业医师上门进行问卷评定与调查。调查前由专业人员对调查员集中培训，熟练掌握各项工具的使用。各种工具使用的一致性检验高度一致(ICC=0.85,P＜0.05)。然后再进行调查。调查完成1周后，随机抽取10%的调查问卷进行复测，各个量表复测的一致性检验高度一致(ICC=0.78～0.88)。

1.4 统计学分析

建立SPSS数据库，所有数据由专人统一录入。使用SPSS 18.0统计软件包进行方差分析、t检验和多元线性相关分析统计，同时对数据进行描述统计和多元回归逐步分析。

2 结果

2.1 人口学特征

共调查60岁以上的老年人2055人，有效问卷1985份。其中男性960人(48.36%)，平均年龄(70.71±5.23)岁；女性1025人(51.64%)，平均年龄(70.5±5.10)岁；老年组(60～70岁)共1342人(67.61%)，老老年组(70岁以上)共643人(32.39%)。文化程度：文盲1120人(56.42%)，小学435人(21.91%)，中学253人(12.75%)，大学142人(7.15%)，不详35人(1.76%)。婚姻状况：无配偶1240人(62.47%)，其中未婚54人，离婚140人，丧偶1046人；有配偶745人(37.53%)。身体健康状况：健康325人(16.37%)，患病1660人(83.63%)。退休前职业：以脑力劳动为主者1420人(71.54%)，以体力劳动为主者440人(22.17%)，其他125人(6.30%)。

2.2 MMSE评分

1985人中认知功能损害(MMSE评分≤24分者)316人(15.92%)，其中轻度认知功能损害(MMSE评分20～24分)253人(12.75%)，中重度认知功能损害(MMSE评分＜20分)69人(3.48%)。

2.2.1 一般情况 受教育程度下降，MMSE分值显著下降(P＜0.001)。不同受教育程度之间亦有显著性差异(P＜0.001)。随着年龄增长，MMSE分值显著降低(P＜0.001)。见表1。

表1 一般情况与MMSE评分

2.2.2 年龄 认知功能损害检出率随着年龄的增加而增加，增加的比例也随着年龄的增加而增高(P＜0.01)。见表2。

表2 各年龄组不同程度认知功能损害率情况[n(%)]

2.2.3 生活状况 老年人社会交往频次越多，MMSE分值越高(P＜0.05)；锻炼频率越高，MMSE分值越高(P＜0.01)。见表3。

表3 生活状况与MMSE评分

2.3 多因素分析

以年龄、性别(男=0，女=1)、受教育程度、婚姻状况(不在婚=0，在婚=1)、锻炼频率为自变量，MMSE分值为因变量，经多元线性回归分析发现，MMSE分值与受教育程度、婚姻状况(在婚)、锻炼频率呈显著正相关(P＜0.001)，与年龄、性别呈显著负相关(P＜0.001)。其中受教育程度是最主要的影响因素，其次为年龄。见表4。

表4 MMSE多元线性回归分析

3 讨论

认知功能是人认识和反映客观事物的心理机能，包括感知觉、注意、学习记忆、思维、语言等各种能力。认知功能对于人们的日常生活、学习和工作极为重要，伴随人的一生。各种认知功能都要经历发生、发展和衰退的过程。随着人口老龄化，在老年人口增加的同时，社区中认知功能损害的老年人逐年增多。通过监测社区中老年人的认知功能分布情况，探讨认知功能损害的因素和认知功能的损害特征，可以进行早期干预，为改善社区老年人的生活质量和生命质量提供依据。同时，为更好地护理认知功能减退的老年人提供直接的证据。

本调查研究显示，社区老年人中认知功能损害者占15.92%，各年龄组之间有显著性差异(P＜0.01)。60～64岁组认知功能损害为9.12%，65～69岁组认知功能损害为10.65%，70～75岁组认知功能损害为16.53%，75～79岁组认知功能损害为20.0%，80岁以上组高达24.48%。国外的一项Meta分析研究表明，65～90岁人群痴呆发病率和患病率随着年龄增长，几乎呈指数上升[1]。本研究与之基本一致。显示痴呆的患病率随着年龄的增长有上升的趋势。在护理老年人时，更应该关注老年人认知功能损害的情况，及早发现，有针对性地开展护理干预，从而延缓老年人的认知功能损害，保持社会功能。

单因素研究结果表明，高龄、女性、受教育水平[2]、婚姻状况等因素是认知功能的影响因素。60～69岁和70～79岁年龄段，在文盲组与小学组性别可导致MMSE得分产生差异。张振馨等的研究显示，无论城乡，女性MMSE分值都低于男性[3]。

多因素研究结果表明，在影响认知功能的各个因素中，受教育程度为最主要的影响因素。其次为年龄、性别、婚姻状况等。本次调查研究结果显示，MMSE分值随年龄的增加(β=-0.226)和受教育程度的降低而降低(β=0.421)，与众多认知功能的调查结果[4]一致。与国内外的报道基本一致[5-7]。

其中，年龄和性别是客观因素，受教育程度和婚姻是主观情况。这提示我们可以通过提倡终身教育，让老年人充分调动大脑的功能，使大脑得到充分的锻炼，保持一个较好的认知水平；同时提倡老年人再婚，过上美满的晚年婚姻生活，从而有利于保持老年人的认知功能。

在护理方面，鼓励、督促老年人积极从事工作和操持日常生活，使老年人身心得到锻炼，也对老年人认知功能的保持有很大益处[8-9]。在业余生活方面，应该有一个积极的生活方式，多参加社会活动，多锻炼身体，保持合理的饮食，预防高血压、高脂血症的发生，也都有利于老年人认知功能的保持[10-12]。

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