经皮微创螺钉固定术治疗掌指骨骨折的临床分析

张昌军

手部掌指关节骨折是发生率较高的骨折之一[1-2]。因手部功能活动较多，如果骨折固定和恢复不好，可能会使患者以后的生活中，握力受损，或者功能障碍致残，所以，找到适合的固定方法，对治疗掌指骨骨折有重要意义。为了更加深入的探究经皮微创螺钉固定术对掌指骨骨折的临床治疗效果，对我院2009年8月-2010年10月收治的掌指骨骨折患者临床资料以回顾性方法进行分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年8月-2010年10月期间掌指骨骨折的患者62例，男41例，女21例；年龄20岁以下4例，21～59岁46例，60岁以上12例，平均年龄为（46±3）岁；其中粉碎性骨折6例，斜行或直行骨折47例，螺旋形骨折9例；左掌指骨骨折26例，右侧掌指骨骨折36例；包括掌骨骨折44例，指骨骨折18例；开放性骨折16例，闭合性骨折46例；伴随神经核血管受损的26例；致伤原因包括机器碾压伤6例，车祸致伤40例，钝力挫伤7例，摔倒手扑地损伤9例。将患者随机分为观察组32例和对照组30例。对照组有男性患者20例，女性患者10例，年龄最大的为72岁，年龄最小的为15岁；骨折类型如下：4例患者为粉碎性骨折，22例患者为斜行或者直行骨折，4例患者为螺旋形骨折。观察组有男性患者21例，女性患者11例；年龄最大的为70岁，年龄最小的为17岁；骨折类型如下：2例患者为粉碎性骨折，25例患者为斜行或直行骨折、5例患者为螺旋形骨折。两组患者的性别、年龄和骨折类型等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者常规消毒，麻醉，清创，在骨折处掌指骨的背侧正中略偏向尺或桡侧皮肤做纵向小切口，并切开皮下组织，注意避让神经和血管，然后逐层分离，显露骨折断端，用0.9%的生理盐水清洗创口[3]，直至凝血和组织液清洗干净，为骨折处复位，植入型号适合的螺钉固定，关闭关节囊等，最后缝合皮肤。术后注意保持切口卫生，用抗生素防感染[4]。

对照组常规消毒麻醉、清创，在骨折处做常规切口，在固定时选用克氏针，在两骨折断端钻孔穿针，将断端吻合后装连接杆拧螺母[5]，清创关闭切口。记录手术时间，观察并发症和功能恢复时间。

术后每月复查骨折愈合情况，并及时处理移位。术后21d做适当的功能锻炼。治疗2个月后比较疗效。

1.3 疗效标准 根据医学会关于骨科骨折愈合的疗效标准，优：骨折愈合良好，骨折线模糊或不见，无压痛，功能恢复正常，握力恢复正常；良：骨折愈合尚好，骨折线可见，无压痛，功能未完全恢复，握力恢复至原来的1/2以上；差：骨折愈合不佳，骨折线清晰，有压痛，功能未恢复，握力不及原来的1/2[4]。总有效率=优率+良率。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数±标准差表示（±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 观察组总有效率为90.6%，对照组为66.7%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组掌指骨骨折患者疗效比较（例）

2.2 手术时间、并发症和功能恢复时间比较 与对照组比较，观察组手术时间和功能恢复时间短，并发症发生率低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表 2。

表2 两组掌指骨骨折患者手术时间、并发症和功能恢复时间比较

3 讨论

掌指骨骨折是临床常见骨折，手部精细动作较复杂，所以手术要求高，应该在解剖复位基础上，力求轻便[6]，对关节运动无影响，所以选择合适的固定物，不仅可以加快骨折愈合，也有利于骨膜、肌肉、韧带的恢复，减少移位等并发症发生，使关节功能尽快恢复。本实验过程中对照组选用克氏针是传统的骨折固定法，适用范围广，但固定不牢固，容易发生移位，且克氏针比较长，要对穿整个关节面，对术后功能锻炼和功能恢复不利，而且因为掌骨和指骨骨质坚硬，骨髓腔小，所以操作困难，技术要求高，甚至对位不满意要重新钻孔穿针，所以手术时间长，术后并发症多。本研究中观察组选用螺钉经皮微创入路手术，创口小，操作简单，手术时间短，患者痛苦小，满意度高，而且固定更稳定，不容易有短缩、成角等移位[7]，而且螺钉较短，不用穿过关节面，利于关节功能活动和恢复，恢复后容易取出，但其缺点是对横行或斜行、螺旋形骨折效果更好，对粉碎性骨折的固定效果较差，观察组发生并发症的均为粉碎性骨折患者。

在本次研究中，观察组患者使用的是经皮微创螺钉固定术治疗，相对于使用传统常规治疗方法的对照组患者，观察组患者的治疗总有效率为90.6%，对照组患者治疗总有效率为66.7%，两者对比具有显著差异性（P＜0.05）；另一方面，无论是手术时间、功能恢复时间以及并发症等方面，观察组患者相对于对照组患者均有明显的优越性。

综上所述，在至掌指骨骨折时，采用经皮微创螺钉固定术治疗，效果要优于克氏针内固定治疗。

[1]金日浩，王夫平，冷树立，等.微型外固定架结合有限内固定治疗38例46处开放性粉碎性掌指骨骨折分析[J].重庆医学，2009，38（15）：1932-1933.

[2]王明治.微型钢板与克氏针内固定治疗掌指骨骨折的比较[J].当代医学，2011，17（11）：149.

[3]杨平，彭国峰，刘超，等.微创螺钉内固定经皮治疗胫骨远端骨折[J].临床骨科杂志，2010，13（5）：593.

[4]汪海涵，龙腾河，王佳，等.4种不同内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效[J].重庆医学，2011，40（1）：43-44.

[5]董叶凯.微型钢板螺钉治疗掌指骨骨折31例[J].现代中西医结合杂志，2008，17（3）：412-413.

[6]唐琪，朱付平，董克芳，等.3种不同内固定方法治疗掌指骨骨折的疗效比较[J].南华大学学报（医学版），2007，35(6)：840-842.

[7]高巍，刘杨，冯常智，等.微型解剖钢板治疗掌、指骨骨折疗效分析[J].山东医药，2009，49(12)：74-75.