腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床疗效对比分析

兰慧

子宫肌瘤剔除术是仅切除肌瘤而保留患者子宫的手术，可保存生育功能[1]；既往常应用开腹手术，随着腹腔镜技术发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术开展广泛且效果良好。现将妇产科对腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的临床对比情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组107例患者年龄28～62岁，平均43.5岁。入选患者为单个子宫肌瘤直径≥5cm，或者单个子宫肌瘤直径3～5cm，数目在2个以上；术前行宫颈细胞学及诊断性刮宫以排除宫颈癌、子宫内膜癌。

1.2 分组方法 将107例患者随机分为腹腔镜组与开腹组，腹腔镜手术57例，开腹手术50例；两组患者在年龄、性别、肌瘤数目及病情等方面比较无统计学差异（P>0.05）,均具有可比性。

1.3 手术方法

1.3.1 腹腔镜组 患者于全麻下取足高头低截石位。在脐部上缘、脐左旁、左下腹及右下腹部位进行穿刺，制作气腹，CO2压力设置为13mmHg，并置入手术器械及腹腔镜。垂体后叶素3～6U+生理盐水20mL在肌壁及肌瘤交界处注入。用电凝钩在肌瘤突出最显著部位将肌瘤表面的浆肌层纵形切开，并沿着假包膜将肌瘤剔除，待大部分肌瘤剔除后，插入旋切器，同时把肌瘤粉碎，经套管取出[2]。可吸收线1-0连续缝扎浆肌层，关闭残腔。如果子宫内膜被穿透，则应该先将子宫内膜间断缝合，再把子宫肌层及浆膜层缝合。若肌瘤在子宫后壁，助手应熟练使用举宫器以充分暴露手术视野。子宫肌瘤较大且无生育要求者术中可将双侧子宫动脉结扎以减少术中出血。

1.3.2 开腹组 患者全麻下取仰卧位，常规消毒、铺巾、开腹，腹腔探查患者子宫的大小、肌瘤体积及其数目。垂体后叶素6～12U+生理盐水30mL稀释后于肌瘤的周围宫体注射；子宫切开前可用小剂量垂体后叶素稀释后注入子宫肌层。将肌层包膜用电刀纵形切开，快速剔除肌瘤，可吸收线1-0连续缝合切口，多处肌瘤者处理方法相同，直至将肌瘤全部剥除[3]。在子宫的创面涂抹生物蛋白胶以防止粘连，最后逐层缝合、关腹。

1.4 统计学方法 数据运用统计学软件SPSS17.0，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，进行t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组在术中出血量、肌瘤重量、排气时间、住院时间及术后病率方面均小于开腹组且具有统计学差异（P＜0.05），而手术时间二者无统计学差异（P＞0.05），可认为腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床效果明显优于开腹手术。如表1所示。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、肌瘤重量、排气时间、住院时间及术后病率对比

3 讨论

子宫肌瘤为女性生殖系统最多见的良性肿瘤，发病率约为20%[4]，多数患者因肌瘤小以及生长位置、临床表现不明显而临使其发病率远较真实发病率低[5]。既往治疗子宫肌瘤常采用开腹子宫肌瘤剔除术，但该手术创伤大、术后瘢痕大、住院时间长、术后恢复慢，而腹腔镜子宫肌瘤剔除术创伤小、术后无瘢痕、住院时间短、术后恢复快[6]；本研究亦证实腹腔镜手术明显优于开腹手术。但是腹腔镜手术需要较高的手术操作及缝合技术，术中止血、关闭子宫切口及残腔是腹腔镜手术成功的要点。因此，手术应做到以下几点：选择正确的子宫肌瘤剔除术式，严格把握适应证，特殊位置的肌瘤如阔韧带、接近黏膜、子宫颈肌瘤以及肌瘤数目超过5个、直径不小于10cm者不宜直接行腹腔镜手术，而要开腹[7]；切开肌瘤浆肌层时可纵形切口、缝合，阔韧带方向生长的突起肌瘤可在最大径线上做斜切口，切时应注意避开血管；术中止血要有效，出血较多者术中可静脉注射20U催产素以降低出血量，大于2cm的子宫创面都应常规缝合，剔除肌瘤结节后应该细致探查，若切口穿透宫腔则应先缝合内侧1/3肌层以利于子宫内膜的对合[1]；缝合必须严密而不留残腔，剥除要清楚解剖层次，尽可能不穿透内膜[8]；肌瘤粉碎后再取出。

[1]苑春莉，费军伟，韩丽英，等.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与开腹手术的比较[J].中国妇幼保健，2006，21（3）：412

[2]闫莉，苏红，荣风年.腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].中国微创外科杂志，2012，12（8）：705.

[3]幸薇.开腹与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床效果分析[J].海南医学，2011，22（6）：74.

[4]李润莲.经阴道与经腹子宫肌瘤剔除术62例临床对比分析[J].当代医学，2013，19（9）：52.

[5]陈敬华.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术180例疗效分析[J].当代医学，2012，18（12）：54.

[6]罗红琳.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术和开腹子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].微创医学，2012，7（2）：147.

[7]王建平.腹腔镜与开腹行子宫肌瘤剔除术的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（30）：214.

[8]胡庆兰，黄华仪，刘永珠，等.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的对比研究[J].广东医学，2008，29（4）：610.