临床干预对妇科术后下肢深静脉血栓形成的影响

刘玉华

作为一种术后的常发症，下肢深静脉血栓形成(deep veinthrombosis，DVT)的发病率越来越高。下肢深静脉血栓主要表现为下肢胀痛和肿胀。如果不能及时加以预防和治疗，下肢深静脉血栓对人民群众的身体健康的危害是非常严重的。其有可能致使血栓移动而引起急性肺栓塞（pulmonary embolism，PIE），这是非常严重的[1]。一般来说，下肢深静脉血栓形成的后遗症主要是包括溃疡、皮炎、下肢水肿、继发性静脉曲张等[2]。而加强对术后下肢深静脉血栓形成的临床护理干预具有这重大的作用，其有利于降低术后血栓的发生率，本文论述了临床护理干预在妇科术后下肢深静脉血栓的形成影响中的重要作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东省东莞市妇幼保健院2012年5月-2013年5月接诊的500例妇科手术治疗患者的临床资料，将其随机分为研究组和对照组，每组250例。其中年龄最大的为56岁，最小的为23岁，平均年龄为36.5岁。在研究组中，36例行阴式手术，184例行开腹手术，30例行腹腔镜手术；对照组中，31例行阴式手术，196例行开腹手术，23例行腹腔镜手术。

1.2 干预方法 对照组采用常规护理方法，主要是以翻身拍背和口腔护理为主。其中研究组采用临床干预方法，主要包括以下几个方面：（1）术前教育。向患者和家属及时传达血栓形成的相关原因和后果。加强与患者的交流，做好心理护理工作。（2）促进患者血液循环。为了防止患者术后下肢深静脉形成血栓，可以在术后采取枕垫等将患者的脚部给抬高，加强对下肢的伸屈锻炼[3]。特别要注意的是，老年患者由于多患有静脉曲张或者行动不便，所以最适宜的方法是采取弹力袜的形式[4]。（3）防止血液处于高凝状态。这主要可以采取及时补充血容量和使用止血药和禁止在下肢静脉输血即可解决。

1.3 统计学方法 使用SPSS13.0对各项资料进行统计、分析，各项参数以均数±标准差（±s）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。

2 结果

在研究组的250例患者中，有1例发生的血栓；对照组的250例患者中，有12例患者出现了血栓。其中，研究组的平均住院天数为18d，对照组的平均住院天数为23d。对比两组结果，其差异具有统计学意义（P＜0.05），其具体情况见表1。

表1 观察组与对照组结果比较

3 讨论

3.1 深静脉血栓发生的原因 通过本组研究对象发现妇科术后下肢深静脉发生的原因主要有以下几个方面：（1）血液的凝固性增强。在本组研究对象中发现13例患者主要原因都是长期使用止血药而导致血液的凝血功能增强。（2）血液一直处于高凝状态。血液处于高凝状态的主要表现就是血小板的数量过高。此外，整个手术过程输入库存血也会引发血栓。（3）感染引起血栓。在本组研究中发现，很多患者都是由于感染引起了血栓，其主要原因是手术切口感染、阴道出血感染[5]。（4）硬膜外麻醉。麻醉会导致血液的血管扩张性增大，从而致使血液的流动速度变得非常慢，而致使手术之后增加卧床的时间。

3.2 临床干预措施

3.2.1 术前护理干预 术前护理干预主要措施包括加强对患者及其家属的教育。对于清洁灌肠和腹泻等患者，要特别注意血液的粘滞度会引发下肢静脉血栓，此时应该对患者进行一定量的补液[6]。在手术当天，要确保患者的血液循环和血液粘滞度都处在一个合理的范围内。特别要注意贫血的患者，在输血的时候不能使用多血液颗粒和多细胞碎片的库存血。此外，有些患者可能血管内皮会有损伤，此时不可在下肢静脉输液[7]。

3.2.2 术中护理干预 首先对于使用硬膜外麻醉后者全身麻醉的患者，为了确保其肌肉的松弛和血液流动的缓慢，可以使用镇痛泵[8]。其次，对于经阴道手术的患者，引起手术的时间较长，下肢缺乏活动而容易形成下肢静脉血栓。然后，妇科恶性肿瘤患者因其腔静脉壁薄且密集而特别容易造成血管壁的损伤，所以这个要特别注意[9]。最后，采用腹腔镜手术的患者由于其腹腔压力增大的原因而造成下肢静脉血液回流困难而致使血的凝固度增加。

3.2.3 术后护理干预 术后护理干预的主要措施是增强患者下肢肌肉的活动，促进患者的排气和避免腹压增加。

Virchow理论强调下肢静脉血栓的主要原因是血管壁损伤、血液成分改变和血流异常。因此根据相关的问题采取行之有效的治疗方法，有利于减少血管壁的损伤和使血液流动较为缓慢[10]。然而下肢静脉血栓因其发病时间迅速和并发症多而严重危害了患者的身体健康。而加强对妇科术后下肢深静脉血栓的形成的临床干预，有利于减轻患者的痛苦，促使患者病情的好转。因此同时还可以提高护理的质量和医院的声誉，从而使医院获得良好的社会效益和经济效益。

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