胰腺实性假乳头状瘤的影像学特征

邹建华 石井龙

胰腺实性假性乳头状瘤（SPTP）一种好发于20～30岁女性的低度恶性肿瘤[1]，发病率低，胰腺肿瘤的的1%以下，发病机制尚在一步研究中，可能与B-catenin有关[2]。近年来报道的例数显著增多，国际肿瘤组织分类分类将其明确为胰腺交界性或恶性潜能未能确定的肿瘤[3]，临床表现缺乏特异性，术前往往易误诊。为此，我院特开展了胰腺室性假乳头状瘤的CT影像学诊断进阶价值的临床专项研究，取得了满意的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 14例SPTP中，男3例，女11例；年龄12～57岁，平均年龄34.7±4.6岁。上腹部胀痛6例，上腹部触及肿块2例，其余病例为偶然发现。

1.2 技术及方法 14例患者行CT平扫，10例行CT增强扫描，设备采用螺旋CT机，层厚、层距均为5mm，对比剂采用典海醇（300mgI/mL）90mL，注射流率 3mL/s，右肘前静脉注射，行三期扫描。

2 结果

2.1 CT表现 11例肿瘤密度低于胰腺组织，4例肿瘤内见囊实性改变，6例肿瘤内见环形或片状致密钙化，增强后肿瘤动脉期实性部分轻至中度强化，静脉期及延迟期肿瘤呈持续强化但强化不及正常胰腺组织。见图1～6。

图1 钩突部肿物，病灶以实性为主边缘清晰，包膜见强化

图2 胰腺尾部见呈囊实性肿块，以囊性为主，包膜见强化

图3 平扫见肿块呈环形致密钙化（白箭头）

图4 动脉期，肿物与正常胰腺组织呈“杯口”样改变

图5 胰尾部分叶状肿物，肿物强化不均匀，可见低密度坏死区（短箭头），伴有环形致密钙化（长箭头）（白箭头）

图6 患者SPTP术后两年，肝内见多处转移灶，强化明显

2.2 病理检查 肿瘤均有完整包膜，实性肿瘤切呈及囊实性灰白色、灰红色。囊性切面见囊内壁附大量咖啡样絮状物，光镜下实性肿瘤区见细胞排列呈片或巢状，隐约可见有单个小核仁，核分裂现象少见，细胞质呈弱嗜酸性，部分区域胞质透亮。见图1～6。

3 讨论

SPTP是一种少见良性或低度恶性肿瘤，占全部胰腺肿瘤的1%[4]，其组织学行为类似良性，但也可发生转移，SPTP可发生于胰腺任何部位，但大多发生于胰头及胰腺尾部。如完全切除并充分治疗，预后往往良好，反之可成为恶性肿瘤，故在1996年WHO将期生物学行为定性为未定性或交界恶性潜能的肿瘤[5]。本病好发于年轻女性平均年龄37岁，少见于男性，但尚无明确报道与雌孕激素有关，但有学者推测为肿瘤并非来源于胰腺组织，可能来源于胰腺原基连接的生殖脊卵巢原基相关细胞，所以该病好发于女性。

SPTP缺乏明显的临床体征，术前易误诊。实验室肿瘤标志物：AFP、CEA、CA199检查均无诊断价值。文献报道：肿瘤早期实性肿块随着体积增大而出现广泛变性坏死，大量脆弱壁薄的血管破裂出血，病灶内易形成囊腔[6]，这形成了肿物的基本影响表现基础。

SPTP由分布不均的囊、实性成分组成，肿物的单一表现少见。SPTP的CT表现为：肿瘤大多为圆形边界清楚的肿块，肿物内由囊、实性成分组成，肿物直径平均在8～10cm，肿瘤钙化多见，文献报道不一，多在30%左右，部分病例包膜及内部可见点状及结节状高密度钙化影，多位于肿瘤外周，肿物平扫实性部分为等密度或稍低密度影，囊性部分为低密度，增强扫描囊性不强化，实行部分动脉期轻度强化，静脉期、延迟期肿物呈持续强化明显，囊性低密度区无强化，本组14例SPTP胆管扩张。肿瘤对血管的侵润对判断肿瘤的良、恶性有重要价值，本组中有1例血管侵润，术后证实为恶性。与李卉的诊断标准相符[7]。

SPTP的CT影像表现具有如下特点：（1）发生在年轻女性的胰腺肿瘤；（2）肿瘤呈圆形或椭圆形边缘可有轻度分叶；（3）肿瘤由囊、实性结构构成，且囊性位于包膜以下为主；（4）肿瘤实性部分有延迟强化的趋势，且以包膜为明显；（5）不论肿瘤生长在何部位均无梗阻现象；（6）肿瘤内存在点状、结节状致密钙化影。

SPTP的鉴别诊断较困难，而且术前难与胰腺癌囊变、胰腺囊腺瘤、胰岛细胞瘤等相鉴别，对于胰腺穿刺活检的价值及风险存在较多争议，因此手术切除，术后病理诊断，可取得较好的效果。在术后6年的随访中均无复发。

[1]黄彬，陆炯炯，易滨，等.胰腺实行假性乳头状瘤的影像学分析[J].临床放射学杂志，2012，29(10)：1345-1348.

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