吞咽神经及肌肉电刺激仪与针灸、按摩相结合对改善吞咽功能的效果观察

周珊

脑卒中等疾病均会引发患者吞咽功能障碍，临床上尚没有规范的治疗方案，以针灸、按摩、功能训练等主要吞咽功能调节方式。本次研究在常规疗法的基础上，联合吞咽神经及肌肉电刺激疗法，收到了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州市职业病防治院收治的吞咽功能障碍患者80例，依照入院顺序分为两组。研究组40例（男23例，女 17 例），年龄 33～78 岁，平均（51.8±12.0）岁；入院时吞咽测试试验结果：吞糊测试通过15例，吞水吞糊均不通过25例；VFSS评分（2.54±0.27）分。对照组 40例（男 24例，女 16例），年龄35～79岁，平均（52.2±10.5）岁；入院时吞咽测试试验结果：吞糊测试通过14例，吞水吞糊均不通过26例；VFSS评分（2.51±0.34）分。两组患者性别、年龄及入院时吞咽测试结果、VFSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予以针灸、按摩联合药物治疗。选取双侧人迎穴、内关穴、合谷穴、风池穴、廉泉穴，倒序一一针刺，喉结处予轻轻按摩5min。根据患者情况选择口服或鼻饲方式用药[1]。

研究组在对照组基础上联合吞咽神经及肌肉电刺激仪治疗。采用江苏一个医疗器械有限公司提供的HB620D型吞咽神经和肌肉电刺激仪，调节宽度600ms的双向波，电荷900Ω，波幅0～20mA，启动仪器，连续治疗20～30min[2]，1次/d，持续1个月。

1.3 评价标准 吞咽测试：(1)吞水测试：评估患者的状况允许安全进行测试，准备一杯50mL的水，一个5mL的汤匙，扶患者坐直或抬高床头90°最初的25mL用5mL的汤匙喂5次，剩余的水自己小口喝完，密切观察吞咽情况，有无吞咽困难和误吸，如能够喝完并且在测试过程中及测试后至少1min未出现误吸症状即为通过，如有症状或不能喝完50mL水即为不通过。(2)吞糊测试：如吞水测试不通过，就进行吞糊测试，即按照吞水测试的流程喂糊状饮食，并观察患者的血氧饱和度有无下降，如没有吞咽困难的症状即为通过。

VFSS评价：(1)0分：吞咽食物并使用胃肠机透视食物状况，食物不能进入咽喉而流出嘴角；(2)1分：食物仅可流入咽喉；(3)2分：食物不能一次性吞咽成功；(4)3分：可一次性吞咽成功且口腔无食物残留[3]。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽测试结果 治疗后研究组吞水测试通过13例，吞糊测试通过19例，都未通过者8例，明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后吞咽测试结果比较（例）

2.2 VFSS评价对比 治疗后，研究组VFSS评分变为（8.56±1.22）分，明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后VFSS评分比较（分，）

表2 两组患者治疗前后VFSS评分比较（分，）

组别 例数 治疗前 治疗后 P值对照组 40 2.54±0.27 6.37±1.08 0.008研究组 40 2.51±0.34 8.56±1.22 0.028 P值 0.185 0.014

3 讨论

吞咽功能障碍不仅会严重影响患者营养摄入与心理健康，还会因吞咽困难或呛咳现象引发气道阻塞、窒息甚至死亡[4]。针灸疗法可通过对有效穴位的刺激调节患者吞咽功能，临床效果得到医患的一致认可。

为加强吞咽功能调节效果、加快康复速度，本院在常规用药与针灸治疗基础上联合吞咽神经与肌肉电刺激治疗，可根据患者吞咽功能评价结果灵活选择合适的参数刺激患者吞咽肌肉及吞咽神经，改善咽喉、口腔肌肉运动功能，促进局部肌肉及神经兴奋，从而达到改善患者吞咽功能、强化营养供应、防止阻塞及窒息的目的[5]，提示可将神经和肌肉电刺激仪应用于吞咽功能调节治疗中。

[1]李寄婧，王正盛，王建文，等.吞咽功能训练结合神经肌肉电刺激对神经源性吞咽功能障碍疗效的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33(6)：437-440.

[2]魏鹏绪，鲍瑞雪，张通，等.刺激下肢穴位对吞咽中枢-岛叶皮质的激活效应：功能性磁共振成像的研究[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33(12)：898-901.

[3]李利红，党宇生，叶天申，等.低频脉冲穴位电刺激配合康复训练对脑卒中患者吞咽功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012，34(4)：275-278.

[4]廖春莲，秦燕，梁晓红，等.低频脉冲电刺激联合吞咽功能训练治疗脑卒中合并吞咽障碍临床观察[J].重庆医学，2012，41(22)：2247-2248，2251.

[5]尹正录，孟兆祥，薛永骥，等.吞咽训练联合针刺和电刺激治疗脑卒中恢复期中重度吞咽障碍的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2011，33(12)：916-919.