腹腔镜全麻手术中地佐辛注射液超前镇痛的应用评价

梁军

为了防止神经系统化过敏，减少或消除有害刺激引起的疼痛，采用超前镇痛可以使疼痛得到有效的减轻。传统上认为，腹腔镜技术属于微创技术，在术后会有轻微的疼痛感，并不需要处理。但是，在手术的过程中，如果腹腔内进入了大量的二氧化碳，就会导致患者在术后出现严重的腹胀，与此同时，由于手术创伤的影响，还会增强患者术后的不适感，影响患者的生理机能和全身麻醉后复苏。本研究在腹腔镜全麻手术中采用地佐辛注射液进行超前镇痛，取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年6月-2012年6月收治的妇科患者100例，均行腹腔镜全麻手术，年龄18～55岁，经检查患者肝肾功能正常，既往无心肺疾病，无凝血功能障碍和异常出血史。其中盆腔粘连松懈、输卵管通液32例，卵巢囊肿36例，多囊卵巢打孔32例。在术前24h没有使用麻醉性镇痛药。将其随机分为治疗组和对照组，每组50例，治疗组采用地佐辛治疗，对照组采用生理盐水。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 在麻醉前30min肌注阿托品1.01mg/kg。在进入手术室后，应取平卧位，在左肘部正中静脉使用18号留置针开放静脉通道，滴注醋酸林格液。常规监测无创袖带血压、心电图、呼气末二氧化碳分压、指尖脉搏血氧饱和度。采用适量的丙泊酚、罗库溴铵、芬太尼、咪达唑仑进行静脉注射[1]。在气管内应插管机械通气。对照组采用后气管插管前静注生理盐水5mL，当治疗组麻醉诱导后，在气管插管前静脉缓注地佐辛5mg。根据手术时间的长短，间断静脉注罗库溴铵[2]。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析，计量资料以()表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的一般资料、手术时间、药物用量、麻醉时间和术中补液量，差异均无统计学意义（P＞0.05）。比较两组患者术后的100mm视觉模拟评分，在术后1、2h，治疗组的评分明显低于对照组，而在 6、12、24h，两组差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后各时间点的视觉模拟评分()

表1 两组患者术后各时间点的视觉模拟评分()

组别 例数 1h 2h 6h 12h 24h治疗组 50 34.4±11.2 30±10.3 24.3±10.8 12.6±9.2 9.5±8.3对照组 50 48.1±13.5 42.1±9.6 25.6±9.6 13.5±8.9 9.2±8.4

在术后24h内对镇痛药的需求方面，治疗组有7例，占14%，对照组中有16例，占32%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者苏醒的时间组间相似（P＞0.05）。在术后的不良反应上，治疗组有8例，对照组有6例，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

超前镇痛是指为达到术后无痛的目的，在术前阻滞伤害性刺激，就能够有效地防止或减轻术后发生疼痛[4]。超前镇痛能够阻止外周伤害刺激冲动向中枢传递以及传导建立的镇痛方式，它主要表现在减少术前、术中以及术后全过程中刺激传入，从而导致外周和中枢敏感化，会大大减轻术后镇痛。地佐辛是苯吗啡烷类衍生物，可以起到一定的镇静作用，同时也能够起到良好的镇痛作用，不容易产生耐受性，镇痛效价大大高于吗啡，因而，在临床中经常被用于替代吗啡等强阿片类药物治疗中的重度疼痛，很少产生呼吸抑制作用[5]。腹腔镜手术是一种微创手术，具有出血少、创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点。在手术的过程中，由于大量的二氧化碳气体进入腹腔，会使患者在术后感觉到严重的腹胀，而受到创伤的影响，会加重患者术后的不适。为了维持和延续较满意的超前镇痛作用，应根据手术情况早期及时补充镇痛药，在术后相对减少镇痛药物的用量，采用地佐辛能够减小这一痛苦。地佐辛是人工合成的混合型阿片受体激动—拮抗剂，能够对k受体产生激动作用，但是不会产生典型的μ受体依赖，能够使胃肠平滑肌松弛，减少发生恶心呕吐的现象，而且也不会产生烦躁焦虑感。通过地佐辛的药代动力学表明，在静脉注射后15min内就能够发挥出药效的作用，其半衰期为2.2～2.9h。本组研究中，超前采用地佐辛注射液，在术后的 1、2、6、12、24h，其100mm视觉模拟评分明显低于生理盐水组，表明在手术刺激前使用药物，可以有效防止伤害性传递，从而在术后起到明显的镇痛作用。因此，为了达到超前镇痛的目的，应预先给药减轻和延迟术后疼痛。

[1]徐文兰,周美兰,王文辉.地佐辛超前镇痛对甲状腺手术术后镇痛效果的影响[J].临床医学工程,2011，13(6):136-137.

[2]刘萍,黄红,栗俊.地佐辛超前镇痛在妇科腹腔镜手术中的应用[J].昆明医学院学报，2010，9(10):152-153.

[3]闫诺,杨程,陈宁.地佐辛超前镇痛用于腰椎间盘突出症患者术后镇痛效果观察[J].安徽医药,2011，15(7):43-44.

[4]沈勇桃,陆艳萍.地佐辛在全麻腹腔镜妇科手术气管拔管中的超前镇痛应用[J].实用临床医药杂志,2011，21(19):204-205.

[5]梁礼权，胡春华.地佐辛复合丙泊酚在老年患者ERCP术中的应用疗效分析[J].当代医学，2011，17（21）:23-24.