无创呼吸机治疗重症支气管哮喘的临床效果观察

方伟

重症支气管属于呼吸科急症，除了药物治疗外，还可以采用无创呼吸机通气进行治疗，此种方式也是抢救的最后手段[1]。无创通气是近年来在呼吸衰竭治疗中的重要进展，其优点是能够避免有创通气带来的损伤和并发症。本研究采用无创呼吸机通气治疗重症支气管哮喘取得了令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月-2013年1月收治确诊为重症支气管哮喘患者40例，所有患者的诊断都符合国家权威的支气管哮喘诊断标准。其中男性25例，女性15例，年龄18～72岁，平均年龄为（40±2.3）岁，病程为 3～22年。患者的临床表现为：说话不能连贯、端坐呼吸冷汗、焦虑。在药物治疗的基础上，均采用无创呼吸机治疗。

1.2 治疗方法 在患者入院后，都采用静脉补液、氨茶碱、β受体激动剂、糖皮质激素等药物治疗，根据患者的实际情况适当采用抗感染治疗[2]。在药物治疗的基础上采用双水平气道正压呼吸机。呼吸机的参数设置为：在自主呼吸状态下，一般将IPAP设置的水平为6～18cmH2O，按照从小到大的顺序依次增加，呼气压力设置为5～8cmH2O，氧气的浓度为30%～50%。

2 结果

2.1 临床效果 40例患者治疗24h后症状都得到明显的改善，与治疗前相比，治疗后患者的症状得到缓解，差异有统计学意义（P＜0.05）。没有患者采用有创呼吸机治疗，24h前后的血气变化情况，见表1。

表1 治疗前后的血气变化情况

2.2 机械通气时间和不良反应 所有患者采用呼吸机通气的时间都不低于15h，最长为204h，平均为（35±2.6）h。其中1例患者出现腹胀，对其进行对症处理后得到缓解。3例患者在开始阶段出现胸闷、不能耐受、不适的情况，经过医护人员的说服和讲解后，能够完全接受。不良反应的发生率为7.5%。

3 讨论

近年来，支气管哮喘的发病率呈现上升趋势，目前，重症支气管哮喘在临床治疗中还是一个比较麻烦的问题[3]。重症哮喘通常情况下是由于严重的粘膜充血水肿、支气管和粘液大量分泌，从而增加气道的阻力和内压，当肺泡的内压增高后，就会引起严重的通气不足，将会导致出现严重的低氧血症和呼吸性酸中毒，从而导致机体的多器官功能衰竭，威胁人体生命。在治疗重症哮喘患者时，一般都是在常规治疗的基础上采用正压通气的方法，这能够有效地减少住院时间和激素的使用量，从而使重症哮喘的治疗效果能够达到最佳。如果在采用药物治疗支气管哮喘无效的情况下，就可以采用有创呼吸机治疗，但是，在操作的过程中还出现一些问题，例如插管问题以及上机时间的问题，在上机之后，还需要面对人机对抗的问题、并发症问题，而且治疗的费用比较昂贵，一般的家庭无法承受，这就使医生在选择治疗方案时非常棘手[4]。

随着医学的发展，新出现的无创呼吸机是治疗呼吸衰竭的一大进展。采用无创呼吸机通气治疗，其疗效非常可靠安全，能够有效地改善二氧化碳潴留、肺功能以及呼吸困难等，也不会出现气压上等并发症[5]。因此，采用无创呼吸机治疗重症哮喘具有良好的效果，主要有以下几个优点：（1）操作简单，容易掌握，比较快捷；（2）呼吸机辅助通气是采用无创性连接的通气方式，患者比较容易接受，能够有效地避免有创通气中的并发症；（3）具有良好的同步性；（4）不会影响到患者用餐和说话，对气道管理和病情观察有很大帮助；（5）一般情况下，不会发生气压上，而且能够在通气改善后，降低肺血管的阻力，减慢心率，帮助心功能得到改善；（6）减轻患者的不良反应，在本组40例患者中，只有3例患者出现了不良反应，而且只是感觉到轻微的胸闷、腹胀不适，对其进行对症处理后能够得到缓解，没有出现呼吸机相关肺炎和院内感染。以上这些优点在本组研究中都得到了证实，无创呼吸机治疗重症支气管哮喘的效果比较明显。因此，正确使用无创呼吸机，是治疗重症支气管哮喘患者的有效方法，其操作比较简单，能够避免有创机械通气的许多缺点，值得在临床应用中推广。

[1]余启勤.无创呼吸机联合药物治疗重症支气管哮喘患者39例[J].中国民族民间医药,2009，8(16):136-137.

[2]周波.无创呼吸机治疗支气管哮喘的体会[J].基层医学论坛,2011，12(4):66-67.

[3]郑广阳,林燕.无创正压通气治疗重症支气管哮喘[J].临床肺科杂志,2009，3(9):181-182.

[4]胡芬.重症哮喘并呼吸衰竭患者的无创呼吸机治疗研究[J].当代医学,2012，18（34）:55-56.

[5]石彦明,郎建敏,宁康,等.无创呼吸机抢救重症支气管哮喘19例分析[J].中国误诊学杂志,2010，22(31):103-104.