基于人格特征的心理护理对食管癌手术患者心理状况的影响

戴晓英，许亚军，杭荣华

(1．皖南医学院附属弋矶山医院 胸外科，安徽 芜湖 241001;2．皖南医学院 心理学教研室，安徽 芜湖 241002)

食管癌是消化系统的恶性肿瘤，其发病率及病死率占各部位癌肿的第二位，目前手术治疗是临床治疗首选的根治方法，食管癌患者通常合并有一定的心理障碍，这严重影响着患者的生活质量，并加速病情的进展［1］。心理调查是心理护理的开始，是对患者心理活动状态以及个性心理特征的测定和了解，以便对食管癌患者进行多元化的治疗和护理干预［2］。本研究根据食管癌患者的人格特征，实施针对性的心理护理，了解和分析食管癌患者心理健康的改善状况，为有心理问题的食管癌患者进行心理干预提供依据和帮助。

1 资料与方法

1．1 研究对象 皖南医学院附属弋矶山医院胸外科2009～2012年食管癌住院患者，年龄45～70岁，平均年龄(49±18．6)岁。全部为男性，共计182例，按就诊顺序随机平均分为研究组和对照组，两组年龄差异无统计学意义，纳入标准:①首次经临床、影像学和病理确诊的原发性食管癌患者;②尚未进行放、化疗或手术治疗，有开胸手术适应证者;③活动状态Karnofsky评分(KPS)＞60分;④预期生存期10个月;⑤自愿接受各种个性和行为量表调查测试。病例排除标准:①患有其他严重的躯体性疾病;②肿瘤患者出现脑转移者;③有精神疾病或精神疾病家族史;④有严重智力或认知障碍患者;⑤有药物或酒精依赖史者;⑥初中以下文化程度者。

1．2 方法

1．2． 1 分组及心理护理实施方案 所有患者在入院后及手术后由责任护士两次发放成人艾森克人格问卷(EPQ)，术后发放症状自评量表(SCL-90)测量一次，并讲解其意义和填写方法［3］，在情绪稳定的情况下根据实际情况，独立完成答卷，填表困难者由医务人员向其逐条说明后代填，并收回。

对照组进行常规护理和治疗。研究组除常规进行治疗及护理外，根据EPQ问卷结果实施以下针对性心理护理，参与护理的人员经过专业培训，并按要求进行护理。胆汁质患者心理护理要点:①操作护士态度和蔼，动作敏捷熟练准确;②督促其按医生护士要求完成诊疗工作;③遇不理解和矛盾注意“以柔克刚”。多血质患者心理护理要点:①多与之交往，谈话时避免过多重复;②同情其不良情绪，允许他们适度发泄，并给予及时安慰和鼓励;③结合医院条件，尽力安排比较丰富的活动，以满足他们喜欢新鲜刺激和不断变化的特点;④病情允许的情况下鼓励其给患同类病的病友介绍有关诊疗的亲身体验。黏液质患者心理护理要点:① 操作护士热情耐心、细心，要注意其细微表情及表现并给予及时处理;②病房安静，环境舒适;③尊重患者处事谨慎、深思熟虑的特点。抑郁质患者心理护理要点:①操作护士耐心谨慎，避免可引起猜疑的话语及操作;②富有同情心，多关心、理解、谅解患者，建立信任感;③帮助患者完善社会支持系统［4－5］。

1．2．2 判定标准 EPQ是用来评估人们性格特征的常用工具，分为精神质(P)、内外向(E)、情绪的稳定性(N)和掩饰性(L)4种类型。本研究对性格只做内、外倾向分类。按每个被调查者的E、N分倾向划定其属哪种气质类型，故在受试者的E、N量表分粗分后，在相应的性别、年龄范围的标准表内查出其相应的T分值。以X轴为 E维度，Y轴为N维度，于T=50分处做垂直相交，划分为4相(4种气质):即内向、稳定为黏液质，内向、不稳定为抑郁质，外向、稳定为多血质，外向、不稳定为胆汁质。凡E、N分中T=50分时，均做不能分类处理。分析对照组和研究组手术后SCL-90及EPQ的变化。

1．3统 计学分析数据以均数±标准差(¯x±s)表示，组内手术前后的比较采用配对t检验，两组间比较采用两组样本t检验。

2 结果

2．1 研究组与对照组手术后的SCL-90的抑郁因子分，焦虑因子分、恐怖因子分及总均分差异具有统计学意义;研究组与对照组手术后的SCL-90的躯体化因子分、强迫因子分、人际敏感因子分、敌对因子分、偏执因子分和精神病因子分差异无统计学意义，见表1。

2．2 对照组和研究组手术前EPQ中的因子差异无统计学意义，见表2。

2．3 对照组和研究组手术前后EPQ中P、N、L的分值差异具有统计学意义，对照组手术前后EPQ中的因子E的分值差异无统计学意义，研究组手术前后EPQ中E的分值差异具有统计学意义，见表3。

表2 两组术前EPQ的比较(¯x±s)

表3 两组术前后EPQ的比较(¯x±s)

3 讨论

人们逐渐认识到食管癌也是一种“心身疾病”，除了已知的物理、化学、生物等致病因素外，精神因素也是一种致病因素，这包括情绪与人格，同时食管癌患者在术前术后都存在不同的心理障碍，以抑郁和焦虑为甚［6］。食管癌患者的抑郁及焦虑如不及时给予控制或治疗，可影响治疗效果，还可加重病情并促进肿瘤的复发、转移、恶化等，同时降低患者的生活质量，导致住院时间延长以及治疗依从性差等［7］。

恰当的心理干预能明显地改善癌症患者焦虑抑郁情绪及生活质量［8］，但心理护理及干预有效性的标准较难确认。目前研究发现癌症的发生是与人格特征密切相关的［9］，EPQ是国际公认的个性测试量表之一，应用十分广泛，它可以通过对EPQ等因子量化，从而对人的性格进行分类，那么依据不同人的人格特征实施针对性的护理是较为合理的方法，本研究依据EPQ的人格特征分类，制定了针对性的心理护理，并对参与护士做了相关的培训，并严格按照规定执行相关操作。研究证实基于个体的人格特征进行针对性的心理护理和治疗的研究组与实施常规护理和治疗的对照组相比，研究组的SCL-90抑郁因子分，焦虑因子分、恐怖因子分及总均分差异具有统计学意义，故实施依据个体的人格特征进行针对性的心理护理和治疗可有效改善食管癌患者的抑郁、焦虑、恐怖症状，同时SCL-90的总均分也明显降低，但食管癌患者躯体化、强迫、人际敏感、焦虑、敌对、偏执和精神病症状与对照组无明显改善。EPQ中的因子P反应适应性，其高低分两极代表是良好适应及不良适应，对照组术后EPQ中的因子P的分值较术前均有所增高，研究组术后EPQ中的因子P的分值较术前均有所降低，说明基于人格特征进行针对性的心理护理和治疗可以改善食管癌患者术后对环境的社会适应功能，而实施常规护理和治疗不能改善食管癌患者术后对环境的社会适应功能。EPQ中的因子N代表情绪性，其高低分两极是代表情绪稳定和神经过敏，研究组与对照组术后EPQ中的因子N的分值较术前均有所降低，说明基于个体的人格特征进行针对性的心理护理和治疗及常规护理和治疗均可以改善食管癌患者的情绪症状，但SCL-90研究证实基于个体的人格特征进行针对性的心理护理和治疗改善食管癌患者情绪症状的程度要比实施常规护理和治疗更加明显。EPQ中的因子E反应内外向，其高低分两极代表是外向和内向，对照组术后EPQ中的因子E的分值较术前无差异，研究组术后EPQ中的因子E的分值较术前均有所降低，说明基于个体的人格特征进行针对的心理护理和治疗可以增强食管癌患者的内省、情绪稳定性等，而实施常规护理和治疗无此功能。以上的作用机制可能是针对性的心理护理能帮助患者降低心理压力，放松心情，配合治疗，有利于患者心理健康［9］。同时心理干预可以通过影响机体的神经内分泌活动，继而改变那些与肿瘤发生发展有关的生理活动也可能是相关的机制［10］。所以，基于人格特征进行心理护理可改善食管癌患者部分心理问题，增强社会适应功能，是较为有效的心理护理方法。

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