2型糖尿病患者血糖负荷相关饮食知识影响因素的调查

杨 柳，谢 虹，费小芸，周 全

(1．皖南医学院 护理学系，安徽 芜湖 241002;2．蚌埠医学院 护理学系，安徽 蚌埠 233000;3．皖南医学院附属弋矶山医院 内分泌科，安徽 芜湖 241001;4．皖南医学院附属弋矶山医院 ICU，安徽 芜湖 241001)

糖尿病饮食教育是健康教育中重要组成部分，是糖尿病防治的关键，饮食疗法是治疗糖尿病最基本的方法，尤其是对于2型糖尿病的患者［1］。目前，2型糖尿病患者人数在不断增多，并且血糖控制状况不理想［2－3］。血糖指数和血糖负荷作为相对比较新的概念在西方国家已广泛应用，并由世界卫生组织的食物碳水化合物委员会和粮食农业组织确认［4］，本次调查为了解患者饮食知识和这两个概念的接受情况，为制定和实施有效的教育干预提供依据。

1 对象和方法

1．1 研究对象 采用便利抽样的方法，选取2011年4～7月在我院内分泌门诊就诊的获取符合2型糖尿病诊断标准的患者250名正常服药，其中男123例，女127 例，平均年龄(57．5 ±13．2)岁。

1．2 研究方法 研究工具分为两个部分，包括患者一般情况和糖尿病饮食知识问卷。参考糖尿病研究相关文献并结合临床经验的基础上自行编制患者一般情况调查表。查阅糖尿病饮食研究文献［5－6］，并咨询3位专家审核结合临床经验的基础上，反复修改，自行设计糖尿病饮食知识调查问卷。调查问卷主要内容分为四个维度，包括总能量控制(满分4分)、营养物质是否均衡(满分9分)、食物交换份法知晓程度(满分3分)和血糖指数和血糖负荷知晓程度(满分6分)。问卷评定标准为回答正确记为1分，回答错误或回答不知道均记为0分，问卷满分为22分。

1．3 质量控制

1．3． 1 统一培训调查员和审核员。调查员和审核员均为有医学背景的医生和护士及实习生组成，采用现场填写问卷，调查员填写和患者自行填写、电话咨询等多种方式相结合方法调查。审核员对调查项目逐条检查、核对，有漏项者，及时补填，对于一些与客观观察不相符的答案，重新调查、核实，以确保资料合格。

1．3． 2 开展预调查和重复问卷。《患者人口社会学和疾病状况调查表》和《糖尿病饮食知识调查问卷》两类调查表设计完成后，均进行了预调查20份问卷，不断完善，最终编制成正式调查表。每类调查表重复抽样5%，一致率达95% ～98%。

1．3． 3 采用Epdata软件建立数据库，双遍录入，并进行两库比对，发现错误，及时纠正。

1．4 统计学方法 采用SPSS 16．0软件包进行统计处理，计量资料用均数±标准差表示，两组资料比较采用t或t'检验，两资料相关性分析采用Pearson相关分析法;影响因素分析采用多元线性回归分析，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 调查对象的一般情况

2．1．1 调查对象的社会、经济和人口学特征 调查对象2型糖尿病患者250名，其中男123例，女127例;平均年龄(57．5±13．2)岁。城市的调查对象占63．6%，农村占36．4%;高中及以上学历占26．0%，初中及以下学历占74．0%;76．8%调查对象的家庭月收入小于2 000元;已婚人群占93．2%，94．4%调查者与家人同住;已退休或离职的占 68．8%;91．6%调查对象有医疗保险，其中包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗;74．8%调查对象不抽烟、80．4%以上调查对象不喝酒。

2．1．2 调查对象的一般临床资料 250名2型糖尿病患者中38%有糖尿病家族史;接受糖尿病健康教育的调查对象与没有接受糖尿病健康教育的人群比例分别为46%和54%;空腹和餐后血糖正常者分别占79．2%和75．6%;81．8%的调查对象未与医护制定饮食计划;有其他慢性病的占49．6%;体重超重和肥胖的调查对象占45．6%，极少数为体重过低;按时复诊的人群与没有按时复诊的人群各占一半;糖尿病患者平均病程(5．2±1．3)年，病程最小的不到半年，最长的达22年。77．2%的病程在10年以下;93．6%病人都采用了药物治疗的方式;参加糖尿病健康讲座的次数小于4次的调查对象占96．4%;调查对象的收缩压异常为26．8%，舒张压异常为16%;42．8%的调查对象发生了并发症，主要为肾病、眼病、脑病、心脏病等并发症。

2．2 2型糖尿病患者关于饮食知识现状 用自行设计的调查问卷分析研究对象关于饮食知识现状，问卷满分为22，将均值转换为标准分(均值×100/条目数)，从表1可以看出，研究对象对于饮食知识现状较为缺乏，相对而言血糖指数和血糖负荷最为欠缺，其次为食物交换份法方面的知识，总能量控制和营养物质均衡方面的知识相对较全面。

表1 2型糖尿病患者关于饮食知识现状

2．3 饮食知识的影响因素分析 以饮食知识总分为应变量、以年龄、性别、文化程度、居住地区、家庭收入、是否与家人同住、是否吸烟、是否喝酒、是否有糖尿病家族史、糖尿病病程、是否接受糖尿病教育、接受糖尿病教育次数、是否按医生要求复诊、是否与医护制定饮食计划和是否有并发症为自变量，采用多元线性回归分析饮食知识的影响因素，结果见表2。由表2可见，饮食知识与年龄、文化程度、居住地区、糖尿病家族史、接受糖尿病教育和接受糖尿病教育次数有关，即年龄越小、文化程度越高、居住在城市、有糖尿病家族史、接受过糖尿病教育且接受的次数越多，饮食知识越全面。上述因素可以解释饮食知识52．8%的变异。

表2 饮食知识的影响因素分析

表2 饮食知识的影响因素分析

R=0．727，R2=0．528

偏回归系数 标准误 标准化偏回归系数t P(Constant)8．631 1．552 5．562 ＜0．001年龄 －0．040 0．015 －0．123－2．638 0．009文化程度 1．762 0．271 0．367 6．490 ＜0．001居住地区 －1．766 0．469 －0．197－3．767 ＜0．001糖尿病家族史 1．367 0．403 0．154 3．392 0．001接受糖尿病教育 1．164 0．481 0．135 2．423 0．016接受糖尿病教育次数0．583 0．153 0．218 3．802 ＜0．001

3 讨论

目前，全球成年糖尿病患者人数已近3．5亿，是1980年这一群体人数的两倍多［7］。该病可能成为今后10年威胁全球的健康杀手。我国总糖尿病患病人数达9 200万以上，糖尿病前期人数达1．48亿以上［8］。而且血糖控制状况不理想［9］，仅有25%的病人糖化血红蛋白＜6．5%，越来越多的患者由于血糖控制不理想而较早的出现了并发症，因此，糖尿病的控制工作刻不容缓。饮食疗法是治疗糖尿病最基本的方法，尤其是对于2型糖尿病是患者。在糖尿病现阶段的饮食控制和营养宣传教育中，最常用、最经典的方法是基于控制总能量、控制糖类总量的食物交换份法［10］。食物交换份法在控制血糖方面曾发挥重要作用，但因其仅从食物当中所含的碳水化合物在体内释放能量多寡出发，不能区分食物交换表中等值的食物餐后引起的血糖和胰岛素应答的差异，也没有考虑到食物加工烹调方式及食物成熟度对血糖反应的影响［11－12］，所以可能导致选择同一大类食物时血糖值反应差异较大［13］的现象，而且还会误导糖尿病患者，使其认为食物交换表中等值的食品没有质的区别。1981年，Jenkins［14］等提出了血糖指数(Glycemic Index，GI)的概念，GI弥补了食物交换法的不足，但人们在应用GI的时候发现，GI只能反映食物中碳水化合物吸收的速度及其对血糖影响的幅度，不能反映一定量的食物中含碳水化合物的总量，因而不能作为膳食热量搭配的依据［15］。因而1997年哈佛大学的 Salmerón等［16］将碳水化合物的“质”和“量”结合起来提出了血糖负荷(glycemic load，GL)的概念。

提供给2型糖尿病患者正确的营养知识和通过饮食的健康教育培养病人平衡膳食的能力，对于患者来说是最具成本效益和有效的健康策略。Melissa等［17］对44名2型糖尿病患者关于“血糖指数在糖尿病自我管理中应用”的问卷调查结果显示调查对象普遍缺乏有关低GI饮食的知识和技能，希望更多地了解Gl与血糖控制的关系及如何正确选择低GI膳食。陈超刚等［12］调查了2型糖尿病患者参加营养教育情况，参加1次及以上血糖生成指数知识营养教育的例次百分比明显低于参加糖尿病营养基本知识和食物交换份法知识教育者，食物血糖生成指数知识和食物交换份知识得分明显低于糖尿病营养基本知识得分。因为GL是个较新的概念，国内对于2型糖尿病患者对于GL的接受性的研究还是空白，人们对于它还没有充分的认识。本次研究也是初步对患者血糖负荷知识的调查，本研究中血糖指数和血糖负荷知识的标准分只有16．17分，人们几乎不了解血糖指数和血糖负荷，更不用说运用在生活中。血糖指数和血糖负荷怎么更加合理的使用也非常重要，还需要临床的检验，并在实践中不断完善。

研究中发现饮食知识与年龄、文化程度、居住地区、糖尿病家族史、接受糖尿病教育和接受糖尿病教育次数有关，即年龄越小、文化程度越高、居住在城市、有糖尿病家族史、接受过糖尿病教育且接受的次数越多，饮食知识越全面。年龄较小的患者，他们的思维更广泛，对于网络、书籍的使用更多，通过这些他们能够获取更多糖尿病的知识，而且他们善于与周围的人交流，比如医生、护士和病友。随着年龄增大，脑部不断老化，记忆力同时也下降，以及听力和视力也在下降，语言表达能力减弱，导致他们获取知识的途径相对单一。这提示我们以后对于年龄相对高的人群，应通过重点培训，多次讲解，灵活生动的教育方式。随着文化程度的增高，患者的饮食知识水平随之提高，与以往的研究一致［18－19］。这种情况可能是与文化程度较高的患者理解能力，接受新事物的能力、自学能力较强，能够更快速、更精确地掌握知识有关。提示我们在未来的健康教育中，需要将文化程度低的人群作为重点人群。居住在城市的2型糖尿病患者对饮食知识的了解相对丰富。这归功于城市的医疗条件比农村的医疗条件相对优越。随着城镇医保的普及，人们选择医院的层次也随之上升，大部分就近选择二甲甚至三甲医院就诊。而这些医院重视糖尿病健康教育，采用各种形式向患者进行宣教。而农村的糖尿病患者，由于基础医疗机构条件有限，以及自身受教育程度低，没能更好地接受糖尿病健康教育，所以糖尿病的知识没有城市居民了解的多。健康教育可以让患者学习与糖尿病相关的知识，提高对疾病的认知程度，更好地配合治疗。然而，学习的过程不是一次就可以获得的，我们的记忆遵循遗忘规律，随着时间的延长，记忆会不断削弱。所以，多次参加健康教育的患者由于不断的强化，对知识的掌握更加牢固。而且糖尿病的健康教育包括很多方面，我们需要了解的知识不是一次两次课就能学习完成的。

糖尿病饮食教育是医护人员的基本职责，要帮助患者认识饮食控制是控制血糖的重要性，并把合理饮食控制作为与疾病斗争的必要手段，通过不断地完善和简化饮食教育内容，使每个患者及家属自觉配合，严格执行终身坚持饮食治疗。指导患者及其家属掌握一些必要饮食营养方面的基本知识及原则是非常重要的，指导时应因人而异，根据患者年龄、病情、文化层次、居住地区等，给予针对性的普通化及反复强化的指导。

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