十二指肠疾病临床及内镜特点分析

黄 宁，吴万春

(皖南医学院附属弋矶山医院 消化内科，安徽 芜湖 241001)

随着医疗水平的提高，对十二指肠疾病认识逐渐深入，十二指肠疾病越来越受到医务人员的重视。十二指肠疾病谱越来越广，十二指肠疾病的鉴别也比较困难，误诊时有发生。本文回顾分析2002年1月1日～2012年1月1日十年我院住院的十二指肠疾病患者的临床和内镜资料，为临床诊治十二指肠疾病提供依据。

1 资料与方法

回顾近十年的第一诊断为十二指肠疾病的患者资料。十二指肠疾病患者2 406例，男性1 487例，女性919例，发病年龄28月 ～95岁，平均年龄(48．55 ±16．63)岁。

2 结果

十二指肠疾病的病种及构成比见表1。

2．1 十二指肠溃疡临床和内镜表现

2．1．1 十二指肠溃疡临床特点 本组资料十年住院病例十二指肠溃疡1 320例(表2)。由表2可以看出，单纯十二指肠溃疡1 010例，男性患者769例，女性患者241例，发病年龄6～90岁，平均年龄(42．68±17．65)岁，男性多于女性;复合性溃疡310例，男性239例，女性71例，发病年龄6～95岁，平均年龄(50．64±17．62)岁，男性发病比女性高得多;十二指肠溃疡伴出血者624例，男性478例，女性146例，发病年龄6～90岁，男性多于女性，平均年龄(42．79±18．04)岁，十二指肠溃疡伴穿孔107例，发病年龄13～95岁，男性94例，女性13例，平均年龄(45．75 ±18．87)岁，男性多于女性。

由上述临床资料可以看出，十二指肠溃疡病男性多于女性，男性更易复合溃疡、出血和穿孔。

表1 十二指肠疾病构成及发病情况

表2 十二指肠溃疡发病特点

2．1．2 十二指肠溃疡内镜下特点(表3)

表3 十二指肠溃疡内镜下特点

2．1．3 内镜下以十二指肠溃疡为表现的恶性肿瘤(表4) 十二指肠恶性肿瘤有些表现为内镜下溃疡，按惯性思维极其容易误诊。

表4 内镜下以十二指肠溃疡为表现的恶性肿瘤

2．2 十二指肠其他疾病 本组资料十二指肠息肉831例，男性患者346例，女性患者485例，发病年龄13～86岁，平均年龄(52．97 ±13．10)岁;十二指肠恶性肿瘤172例，其中男性患者86人，女性患者86人，发病年龄20～84岁，平均年龄(57．75±12．01)岁;十二指肠憩室30例，其中男性患者19人，女性患者11人，发病年龄12～78岁，平均年龄(48．77±15．83)岁;十二指肠良性肿瘤19例，其中男性患者8例，女性患者11例，发病年龄26～77岁，平均年龄(53．53±14．04)岁;本组资料先天性巨十二指肠10例，其中男性4例，女性6例，发病年龄20～73岁，平均年龄(45．10 ±14．93)岁;十二指肠球炎10例，男性6例，女性4例，平均年龄(42．70±16．17)岁;十二指肠瘘8例，其中男性患者4例，女性4例，发病年龄44～78岁，平均发病年龄(56．38±11．27)岁;十二指肠克罗恩病2 例，男性，年龄分别是15岁及51岁;十二指肠钩虫病2例，男性，年龄分别54岁及62岁。十二指肠先天性闭锁1例，小儿，男性，年龄28个月;十二指肠囊肿1例，男性，年龄57岁。

2．2．1 内镜下以十二指肠隆起为表现的疾病(表5)

表5 以十二指肠隆起为表现的疾病

2．2．2 内镜下以十二指肠凹陷为表现的疾病(表6)

表6 以十二指肠凹陷为表现的疾病

3 讨论

我院近十年住院的十二指肠疾病患者的临床资料分析发现:十二指肠疾病的典型临床表现为①上腹部疼痛;②上消化道出血;③梗阻性黄疸。这与文献报道的十二指肠疾病突出的临床特点是上腹痛和上消化道出血［1］相符。本组病人都有不同程度的上腹部疼痛或上腹部不适。剧烈腹痛主要见于十二指肠溃疡合并穿孔，本组资料中十二指肠溃疡合并穿孔的达到8．1%。明显上消化道出血主要见于十二指肠溃疡合并出血，本组病人十二指肠溃疡合并出血达47．3%，明显高于文献报道［2］。这与收住院的十二指肠溃疡患者病情严重，往往出现了并发症有关。少数十二指肠息肉及十二指肠肿瘤患者合并有黑便或大便隐血阳性。梗阻性黄疸主要见于十二指肠肿瘤患者，肿瘤组织侵犯或压迫十二指肠乳头及胆管，导致胆汁排泄不畅。

十二指肠疾病患者中，十二指肠溃疡的发病率最高，本组十二指肠溃疡患者达54．9%，低于文献报道［2］。这可能与大部分十二指肠溃疡患者在门诊治疗，部分病情较重的十二指肠溃疡患者收住院治疗有关。本组资料分析提示十二指肠溃疡的发病性别有明显差异，男/女为3．2/1，男性发病明显高于女性。这与文献报道一致［6］。可能与男性吸烟及饮酒有关。十二指肠息肉达到34．5%，主要为炎性和增生性息肉，十二指肠息肉及十二指肠良性肿瘤发病也有明显性别差异，男/女为0．7/1，女性发病明显高于男性。十二指肠肿瘤达到7．9%，良性肿瘤0．8%，恶性肿瘤7．1%。文献报道十二指肠恶性肿瘤发生率约占胃肠道恶性肿瘤的0．35%［3］，但是统计表明近年病例报告明显增加［4］，原因可能为:十二指肠黏膜下层腺体丰富;结合性胆汁酸经肠道厌氧菌(类杆菌、梭状芽胞杆菌等)酶分解和脱羟作用生成脱氧胆酸、胆烯酸，后者进一步降解成有强致癌作用的3-甲基胆蒽［5］。十二指肠肿瘤病理示腺瘤、腺癌多见，本组资料中腺瘤占良性肿瘤的48．6%，腺癌占恶性肿瘤的78．6%，与以往文献报道一致。十二指肠恶性肿瘤男女发病率没有明显差别，与文献［3］报道“十二指肠恶性肿瘤男性发病明显高于女性”不同，这是否为地区差异有待进一步研究。十二指肠憩室多为十二指肠溃疡愈合后改变或先天性异常。本组资料还显示:十二指肠瘘86．3%为十二指肠胆管瘘，多为胆道自行排石的结果;还有部分十二指肠瘘为外伤或手术后改变。

以十二指肠溃疡为表现的恶性肿瘤，在临床上值得重视，本组资料发现有2例诊断为球部溃疡，但是溃疡面积较大，边缘不规则，有污苔附着。后行病理检查、CT和超声内镜等检查明确为淋巴瘤，原发十二指肠癌，胰腺癌侵犯等。我们体会对于十二指肠不规则溃疡，应行病理检查、B超和CT等检查，必要时行超声内镜检查。

以十二指肠隆起为表现的疾病，多见于息肉和良性肿瘤，少见于原发十二指肠恶性肿瘤，尤其要注意胰腺癌的侵犯。本组资料也发现少数漏诊，我们体会:对于隆起病变要做常规病理检查、B超和CT等检查，必要时行超声内镜检查。

以十二指肠凹陷为表现疾病，多见于十二指肠憩室和十二指肠瘘，对于十二指肠漏要引起高度重视，可以行上消化道造影检查，明确漏的情况。十二指肠先天性疾病在胃镜及十二指肠镜联合上消化道造影检查得到明确诊断。十二指肠囊肿是胃镜联合超声内镜明确诊断。84．2%十二指肠良性肿瘤患者胃镜、十二指肠镜下活检行病理组织学检查联合超声内镜是主要的诊断手段。十二指肠恶性肿瘤早期临床表现隐匿，常规腹部B超确诊率低［7］，血清学参考指标主要有CA 50及CA19-9，文献报道二者联合检测阳性率可达86．8%［8］，但超声及肿瘤标志物检测都无法最终确诊，内镜检查是确诊该病的主要手段［9］，黄加国等［10］报道其检出率高达 91．2%，确诊率可达79．1%［11］。尽管如此，本资料显示 5．8%十二指肠恶性肿瘤患者需剖腹探查明确诊断。

近年来医务工作者对十二指肠疾病越来越重视，对十二指肠疾病的认识也更为深入。总体来看:十二指肠疾病男性发病率明显高于女性，但十二指肠恶性肿瘤男女发病无明显区别。十二指肠溃疡是十二指肠主要的病种，发病率达到55．0%。另外十二指肠疾病的病谱较以前文献报道要广，尤其十二指肠先天性疾病发病如先天性巨十二指肠较文献报道明显提高，与医务工作者对十二指肠先天性疾病的认识深入及检查者技术水平的提高有密切关系。

胃镜、十二指肠镜是诊断十二指肠疾病常规主要的检查手段。上消化道造影检查对于十二指肠疾病尤其是十二指肠先天性疾病诊断也能起到重要的作用。近年来随着超声内镜的应用，十二指肠疾病诊断水平明显提高，特别对于十二指肠病变起源层次及病变侵犯范围的判断起到了重要的作用。

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