自身血清治疗细菌性角膜溃疡效果研究

何维铭 韩敏杰

由于抗生素在眼科疾病中广泛使用，耐药菌株增加，在一定程度上给细菌性角膜溃疡治疗带来较大困难，而细菌性角膜溃疡易反复发作，迁延不愈，严重影响患者的工作生活质量。笔者把细菌性角膜溃疡患者采取自身血清制备滴眼液点眼，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 总结了120例120眼2008年3月至2013年3月在本院已确诊的120例120眼细菌性角膜溃疡患者。男75例，女45例，年龄13～61岁，平均年龄42.2岁。把患者随机分为两组。实验组60例(60眼)，行自身血清制备滴眼液联用抗生素全身治疗及局部点眼治疗。对照组60例(60眼)，行抗生素全身治疗及局部点眼治疗。

1.2 方法 对照组治疗方法：根据临床表现，溃疡严重程度全身及局部给予抗生素治疗，然后再根据细菌培养+药敏试验等实验室检查结果，调整使用敏感抗生素。

实验组治疗方法：行抗生素全身治疗及局部点眼治疗与对照组相同，除此之外还需行自身血清制备滴眼液点患眼，自身血清滴眼制备方法和正确点眼方法如下。

自身血清滴眼制备方法：用一次性注射器抽取静脉血10 ml，注入无菌试管内静置，待血液凝固后以1500转/min离心15 min后，再用一次性注射器将离心的血清注入消毒点眼瓶内备用，瓶签上注明采集日期和时间。血清滴眼液须放入4℃冰箱内保存。整个采集过程须严格执行无菌技术操作。

正确点眼方法：点滴血清液前护理人员须清净双手。点眼时患者取仰卧位，嘱其眼睛向头顶方向注视并放松眼睑，眼药瓶嘴距离患眼高度约5 cm，避免触及眼睫毛，滴入1滴或2滴于下穹隆部结膜囊内，轻闭眼仰卧至少10 min，以促进血清充分吸收。血清液点眼每2 h 1次，每次1滴或2滴。

2 结果

疗效标准治愈：症状消失，角膜浸润消失，溃疡修复，荧光素染色转阴;好转：症状减轻，角膜病灶缩小，溃疡变浅，荧光素染色少许着色;无效：症状与角膜病变无变化。

治疗天数平均15 d左右。实验组60眼，治愈50眼，好转7眼，无效3眼，有效率95.00%。对照组60眼，治愈37眼，好转11眼，无效12眼，有效率80.00%。

3 讨论

细菌性角膜溃疡是因细菌感染而引起的角膜炎症，发病前多有角膜外伤史。临床分为匐行性角膜溃疡及绿脓性角膜溃疡三类。匐行性角膜溃疡起病急，主要表现为患眼疼痛、流泪、畏光异物感及视力下降;绿脓性角膜溃疡则以起病急骤、开始即剧烈眼痛，视力减退伴红肿、畏光、流泪为特点。然而，由于抗生素在眼科疾病中广泛使用，耐药菌株增加，在一定程度上给细菌性角膜溃疡治疗带来较大困难，而细菌性角膜溃疡易反复发作，迁延不愈，可引起患者失明。

临床上细菌性角膜溃疡治疗方法多种，除病因治疗外，也就是行抗生素全身及局部点眼治疗，还常用各种生长因子进行治疗，促进角膜修复，角膜上皮缺失修复过程中主要由邻近角膜上皮细胞变形，开始以阿米巴样运动向创面移动，横过暴露的基底膜形成新的单层上皮，覆盖缺损区[1]。

自身血清是血液的一部分，具有生物活性，含有白蛋白、球蛋白、脂类、葡萄糖、维生素及多种无机物，如钾、钠、钙等。它可向眼表组织提供上皮修复所需的基本营养物质，血清中含有的纤维连接蛋白可促进角膜上皮移行和粘附，血清中的油性成分可替代睑板腺分泌的脂质，前白蛋白可增强泪膜的稳定性。据研究血清中的α2-巨球蛋白是一种有效的胶原酶抑制剂，能防止角膜溃疡和穿孔的发生[2]。各种免疫球蛋白对患眼局部有中和毒素的作用，使损伤局限化，炎症逐渐消失，加强眼组织的再生能力。得到公认的是，角膜修复过程与各种生物性成份有关，而自体血清中含有多种生物活性成份(如 EGF、VIT.A、TGF-β 纤维连接蛋白等[3])，有助于角膜组织的修复，提高角膜修复过程中的活力，加强角膜后弹力层水份代谢的正常化。

自身血清是抽取患者本人静脉血经离心后获得，新鲜配制使用，不含防腐剂。它含有大量抗体、补体及干扰素，可提高机体免疫力，增强角膜组织对抗病原体侵袭的能力。同时自体血清制作简便、经济、安全、有效，用于自身无排斥、无过敏反应、无刺激、无毒不良反应。实验组60眼，治愈50眼;好转7眼，无效3眼，有效率95.00%，治疗天数平均15 d左右，且无一例出现并发症及副作用。护理人员滴眼时，要求动作轻柔、规范，避免加重角膜损伤;操作时应遵循无菌原则，避免造成医源性感染。

总之，用自身血清治疗细菌性角膜溃疡费用低廉，制作简单，疗效肯定，值得推广应用。

[1]徐锦堂，孙秉基，方海洲.眼表疾病的基础理论与临床.天津：天津科学技术出版社，2002：121.

[2]陈剑.眼前节碱烧伤的治疗.国外医学：眼科学分册，1992，16(5)：263.

[3]刘祖国，陈家祺.眼表疾病学.北京：人民卫生出版社，2003：298.