体育疗法对张力性尿失禁妇女的临床治疗探讨

孔燕 张巧玉 宫宁 韩雪梅 徐韶杰

尿失禁分为三种:①压力性尿失禁(Stress urinary incontinence，SUI)。②急迫性尿失禁(Urge urinary incontinence，UUI)。③混合性尿失禁(Mixed urinary incontinence，MUI)。2010年曲海丽报告，SUI、UUI、MUI的发生率分别为49%、22%、29%。

2009年6月至2010年5月，本科对2448名北京市户籍25-65岁妇女进行“两癌筛查”，发现宫颈癌筛查妇女中，SUI检出率16.9%，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者共82位，女性，年龄25～60岁，平均42.5岁，病程6月到10年，平均3年，按张力性尿失禁临床评分，其中轻度57例 (69.5%)，中度20例(24.4%)，重度4例(4.9%)。随机分为两组，治疗组(简便综合干预组)及对照组(无干预)。

1.2 张力性尿失禁的诊断，按张力性尿失禁临床评分为:轻度:1～3分，中度:4～7分，重度:≥8分(引自 Mario、1994)，(见表1)

1.3 方法 以体育疗法为主，辅以自我按摩止尿脉，及外用雌激素软膏的干预治疗(称之为简便综合干预法):①盆底肌肉锻炼:有意识收紧肛门、会阴及阴道动作，每次做≥3 s后放松，间隔5～10 s重复，连续15～30 min，连续6个月。6月后门诊复查。于每天晚睡觉前及早晨睡醒后(均排空尿后)平卧位时做，在妇科检查时教会有效的收紧肛门阴道动作(看到肛门及阴道有效的被收缩为合格动作)。②雌三醇软膏(商品名欧维婷)阴道周围及尿道口涂抹(2次/周)。③自我按摩止尿脉，位于双侧髂前上棘与耻骨联合连线外上1/3处，每次按摩5～10 min，早晚各一次。

表1 张力性尿失禁临床评分［2］

1.4 临床效果观察 ①轻度:无尿失禁症状出现)。②中度:个人纵向比较，较前评分至少减少2分或以上)。③评分增加2分或以上)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包，进行χ2检验。

1.6 两组在年龄、文化程度、城乡来源差距无统计学意义。体育锻炼干预治疗后患者病情改善情况评价，见表2。

2 结果

82例尿失禁妇女皆完成本科治疗干预方案，干预组及对照组差异有统计学意义，治疗期间无一例退出治疗干预，具体见表3。

表2 干预前两组病情比较(例，%)

表2 82例尿失禁妇女简便综合干预治疗观察效果(例，%)

表3所示，治疗组症状有改善者(80.0%)明显高于对照组(7.1%)，未干预者病情基本无变化92.8%;症状消失及症状改善者治疗组明显高于对照组 (P＜0.01)，临床症状无变化者治疗组明显低于对照组(P＜0.01)。

3 讨论

国际尿控协会(International Conti.hence Society，ics)对尿失禁(Urinary incontinence，uI)的定义:能被客观证实的、有尿液不自主流出的一种尿控失常现象［3］。

SUI患病的高危因素方面，崔仁善等2009年报告，绝经并非其主要因素，分娩可能对SUI发病的影响更大，尤其曾在妊娠期及产褥期有尿失禁症状者，绝经后发生SUI的概率高出正常者4倍。据统计，全球患尿失禁的妇女已超过千万，患病率约为10% ～60%［4，5］。近二十年来妇科泌尿学已逐渐发展成一个崭新的学科，有些国家将其列为妇产科医师的培训内容［6，7］。

我科在查体中发现检出率为16.9%，仅次于阴道炎。容丽媚［8］，她们对935调查对象进行研究发现 SUI患者311例，总患病率为33.3%，尿失禁人群的就诊率为16.4%，在各种高危因素中，年龄、高血压、劳动量是SUI发病的高危因素。2012年李德朝，廖文伦等［9］综述，SUI患者的高危因素与体重指数(BMI)、子宫切除史、便秘、慢性咳嗽、糖尿病等有关。

近十年来治疗女性SUI归纳起来分两大类:非手术和手术治疗。已有的非手术治疗主要为短期的(最多3个月)生活方式干预、行为疗法和盆底肌肉训练以及药物治疗。关于SUI治疗，陈玉泉［10］报道，非手术治疗组(主要是盆底肌训练)，总有效率述44%，对年轻尤其是产后早期轻中度尿失禁患者首选非手术治疗即盆底肌康复训练;2011年刘小宝报道:进行盆底肌肉锻炼约84%患者症状有所改善，治愈率为54%，更重要的是其疗效可持续5年以上。

而本组研究主要是采用较长期的(半年)生活方式干预(做仰卧起坐，治疗便秘及慢性咳嗽)和盆底肌肉康复训练，以及雌激素外用治疗，以期通过较长的行为养成，贯穿于平时生活习惯，又使其认识及降低诱因，达到改变盆底神经、增强了各盆底肌肉收缩力和张力，为膀胱尿道提供长久或5年以上甚至更长久的结构支撑。本研究显示非手术治疗总有效率达46.4%，虽然未按年龄组分析，但观察绝经前后的妇女，她们对随访非常认真，而且普遍反映收获很大，症状普遍改善，这增强了我们进一步研究观察的决心，也坚定了我们坚持简便综合干预法干预治疗SUI的信心，为非手术治疗提供临床依据。

本研究采用简便综合干预法治疗SUI，治疗半年后进行复查，治疗组症状明显得到改善，尤其对轻、中度患者总有效率85%，对重度患者也在半年内无加重，可能与盆底肌肉神经恢复有关，肌肉的训练对建立血液循环有益处，从而增加肌肉的弹性与力量。另外在产后及围绝经期SUI为高危因素与雌激素水平降低有关，2004年朱兰等研究示，女性尿道和膀胱三角区存住雌激素受体，雌激素能刺激泌尿道上皮生长，增加血供和盆底肌力量，增加最大尿道闭合压和尿道功能长度，从而增加了支持盆底结构的肌肉张力，故本研究采用雌激素外用治疗增加疗效;耻尿脉为中医推崇的治疗小儿“尿床”，在此将中西医结合，对保证及提高疗效起到重要作用。简便综合干预法简单易行，适于家庭治疗，效果好，值得在临床推广。

［1］ 曹泽毅．中华妇产科学(下册):1374．

［2］ 曹泽毅．中华妇产科学(下册):1372．

［3］ 刘晓旭，吴小华，谢凯辉，等.河北省部分地区女性尿失禁流行病学调查明.现代妇产科进展，2009，18(12):920，924．

［4］ 刘春燕，朱兰，郎景和.女性尿失禁流行病学调查及发病相关因素研究进展川.中华妇产科杂志，2007，42(2):142，144．

［5］ 仇杰，孟照琰，邓晓辉.女性压力性尿失禁流行状况及其高危因素的研究进展阴.卫生职业教育，2008，26(12):157-159．

［6］ 张靖霄，白凤楼，张莹，等.女性尿失禁研究进展田.临床合理用药，2010，3(23):146-147．

［7］ 谢克基.女性压力性尿失禁流行病学田.国际泌尿系统杂志，2007，27(2):227-230．

［8］ 容丽媚.广西南宁市西乡塘区新阳街道妇女尿失禁的调查分析.广西医学，2012，34(8):1076．

［9］ 李德朝，廖文伦，等.女性尿失禁流行病学研究与治疗进展.海南医学，2012，23(8):129．

［10］ 陈玉泉．3种方法治疗女性压力性尿失禁疗效比较.中国医药指南，2010，29(8):82．