眼球壁异物X线、B超和CT定位诊断的评价

聂时淮 袁小平 陈擎宇

眼球壁异物指穿入眼内附着并固定于视网膜表面或嵌顿于球壁内的异物［1］。术前异物定位直接关系到选择什么样的手术方式。所以，对于眼球壁与异物的关系判断十分重要。目前用于异物定位的辅助检查方法主要是X线、B超和CT，这3种方法各有自己的优、缺点。本文通过对这种方法正确性的比较，分析较可靠的眼球壁异物定位诊断方案。

1 资料与方法

1.1一般资料 本科2005年1月至2013年1月间入院治疗的眼球壁异物196例202眼。其中男156例，女40例，男:女为3.9:1。左眼异物占52.5%;右眼异物占44.9%;同时伴有另眼内异物者占2.2%，4例为双眼球壁异物。异物在眼内平均存留时间26d，最长1例为15年。196例中有磁性金属占73.3%，铜占14.4%，非磁性金属占8.2%，非金属异物占4.1%。

1.2 方法 B超检查:采用B-SCAN-CINESCAN型B超诊断仪，探头频率 10 MHz。X线检查:采用 SIEMENS NO14803404型Serial No104420 X线机。CT切面层厚为12 mm。分析B超、X线和CT对球壁异物的诊断阳性率及X线和CT判断眼球壁异物位置的正确性;并分析影像检查正确性和眼球壁异物大小、位置的关系。统计方法采用χ2检验，p值＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 采用3种方法对86例眼球壁异物进行配对χ2检验，结果显示3种方法对眼球壁异物检出阳性率差异有统计学意义(χ2=45.05，P＜0.01)。3种方法两两之间进行对比，差异也都有统计学意义(P＜0.01)。对眼球壁异物诊断的正确性依次为:CT＞B超＞X线。B超合并CT可使眼球壁异物诊断率提升至99.1%，与单用B超或CT比较差异具有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1 三种方法对眼球壁异物的诊断(n)

2.3 统计学检验显示异物大小不影响对眼球壁异物的诊断。异物位置不影响X线、CT对眼球壁异物的诊断，B超对周边异物诊断正确性低于赤道或后极部有异物(P＜0.05)。

2.4 异物的术中定位为标准，X线的空间定位准确率为66，7%，CT定位准确率为28%，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

本次研究回顾性分析了本院2005年1月至2013年1月间收治的196例，均为异物在眼球壁的术前诊断情况。本组病例多为男性年轻体力劳动者，以磨具飞溅的金属为主要的受伤方式，大多数异物为含铁的磁性金属。这与眼内异物的流行病学特点相似。在判断眼球壁与异物的关系时，X线表现出明显的劣势，CT和B超则显示出明显的优势。X线的标准是:以24 mm定位测量器，因眼球大小的个体差异往往影响到异物在眼球壁位置的判断。在多数情况下，B超对X线透光性的异物能够发现，且能够比较好的显示眼球壁与异物的关系。但对于频率为10MHz的B超，睫状体区的异物显示不太好，因为超声波在近场区分辨率不高。CT的密度分辨率三者中最高，眼球壁结构与异物的关系在横断面、矢状面、冠状面上显示最好。本次研究证明CT对眼球壁异物的诊断优于B超和X线，但也有误诊和漏诊的，其中8例未确定异物准确的位置，1例漏诊;理由如下:(1)部分容积效应，低密度较小的异物显影可能较差造成误诊和漏诊。(2)放射状伪影，即高密度金属异物周围产生高密度的放射状条状影，影响对异物位置的准确判断。研究分析，最敏感的检查手段仍为CT:因为其密度分辨率最高，其影像中组织结构为不重叠［2］。CT的定位正确性不如X线的高:因为其空间分辨力较差，加之有放大效应和伪影的影响，易造成定位不准。而X线在眼球壁与异物的关系确定上比不上B超和CT，但X线优点是:价格便宜、易普及、简便易行、异物空间定位也较准确，所以作者认为，目前X线应当作为眼球异物诊断的筛选方法。但当异物在三维空间定位中显示眼球壁与异物的关系显示不明朗时，应首选CT做进一步确认，如果加上B超则是目前诊断眼球壁异物的最佳方法。

［1］ 黄丽，汪强，戴世海．眼部异物的CT与X线临床对照(附34例分析)．实用眼科学杂志，1990，8(10):593-595.

［2］ 施光普，张效房．磁共振成像与CT在眼内非磁性异物诊断和定位中的比较．华眼科杂志，1997，33(2)00-102．